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TRH兴奋试验的临床意义及影响因素有哪些？ (1)甲亢的诊断：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，静脉注射TRH后各个时间血清TSH均无增高反应。亚临床甲亢、血清T3 、T4(包括TT3、TT4、FT3、FT4) 正常，血清TSH基本正常，静注TRH后各个时间血清TSH均无明显增高，结合病人的症状和体征，这种结果提示病人可能为亚临床甲亢。弥漫性毒性甲状腺肿时血清T4和T3浓度增高，通过直接负反馈，在垂体前叶阻断TRH的作用，因此静注TRH后血清TSH无增高(无反应)，若TSH升高(提示有反应)则可排除此种甲亢存在。但TRH试验无反应，在诊断甲亢前宜先除外垂体疾患或其他影响因素，TRH试验的优点是省时，可在2小时内完成，不引起放射性同位素入体内，无服用甲状腺制剂引起的副作用，尤其是对老年及合并冠心病者安全适用(此不会加重心脏病症状)。 (2)甲低的诊断与鉴别诊断：原发性甲低时血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂体前叶对TRH的刺激反应增强。通常可根据血清TSH升高来诊断原发性甲低，但某些病人的TSH 升高处于临界值，诊断仍难确定，作TRH试验如属明显兴奋，则有助于诊断原发性甲低。继发性甲低，经TRH刺激后血清TSH明显升高者提示病变部位在下丘脑，如无升高则表示继发于脑垂体病，有TSH分泌缺乏。休 闲 居 编 辑 (3)垂体TSH储备功能的鉴定：垂体瘤、席汉氏综合征、肢端肥大症后期等垂体引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH兴奋试验反应差，可反映TSH分泌物的储备功能差。 (4)垂体催乳素：受TRH兴奋后分泌增多，可反映其储备功能。 在临床上做此项试验时，病人无需作特殊准备。于清晨静脉注射TRH 200～1000微克不等(一般5000微克已得最大兴奋反应)，在注射前及注射后15、30、60、90或120分钟分别抽血测TSH 水平。正常人注射TRH后30分钟血清TSH出现峰值，可达10～30单位/毫升，女子组的反应较男子组为高。 雌激素、茶碱与过量的抗甲状腺药物治疗能增强垂体前叶对TRH刺激的反应，而皮质醇、甲状腺制剂、左旋多巴能抑制垂体对TRH的反应，故试验前宜停服上述药物一个月左右。TRH兴奋试验副作用较轻微，仅1/3左右受试后有轻度恶心、面部潮红、尿急等，多在2分钟内消失，未见严重反应者。 |