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β-受体阻滞剂在心血管疾病中的应用主要有哪些？ ①急性心肌梗塞：对于急性心肌梗塞伴心率快、血压偏高、心音强、血中儿茶酚胺增高者，应用β受体阻滞剂对限制梗塞范围扩展和防止心律失常是有益的。应用时注意个体差异，监测血压、心率，随时根据病情变化，调整β-阻滞剂的剂量。对有房室传导阻滞、病窦综合征、休克、严重心衰、支气管哮喘者不宜应用β阻滞剂。急性心肌梗塞康复期长期应用β受体阻滞剂，对预防再梗塞和猝死有肯定的作用。 ②心绞痛：β-阻滞剂是治疗稳定型劳累性心绞痛的重要药物，但对变异性心绞痛应属禁忌。因变异性心绞痛的发作与冠脉痉挛有关，冠状动脉有丰富的α受体，刺激这些受体可引起冠状动脉强烈收缩。β-阻滞剂因其阻滞β受体，则α受体兴奋性相对增高，有诱发和加重冠脉痉挛之可能，可在应用硝酸酯类和钙拮抗剂的基础上加用β-阻滞剂。具有内源性似交感活性的β-阻滞剂对心脏抑制作用较弱，可用于心功能较差者。应用β-阻滞剂的心率指标不应低于55次/分，自小剂量开始。心肌耗氧指数＝收缩压×心率。临床上对窦性心率偏慢的劳累型心绞痛宜选用具有内源性拟交感作用的β-阻滞剂。休闲 居 编 辑 ③高血压病：β-阻滞剂是治疗高血压的第一阶梯药物，适用于交感神经亢进型及高肾素型高血压，也适用于合并心绞痛或心律失常者。β阻滞剂治疗有效的高肾素型病人有两类：一是年龄轻的新发生的高血压或轻度高血压病人，另一类是恶性高血压病人。老年人多为低肾素型。β-阻滞剂治疗高血压病，注意剂量的个体差异，酌情联合血管扩张剂及/或利尿剂。柳胺苄心定系α及β-阻滞剂，有扩张冠状动脉、降低心率及血压的作用，对嗜铬细胞瘤病人、心率偏快的高血压病人以及合并心绞痛病人疗效较好。 ④抗心律失常：β-阻滞剂对房性早搏、室性早搏等，尤其对与交感神经兴奋有关的心律失常，往往有效。甲亢性心脏病合并心房纤颤者，心得安与抗甲状腺药物合用，对控制房颤心室率或转复心律均有良好效果。风心病及冠心病合并快速房颤，应用地高辛心室率不能控制者，加用小剂量β-阻滞剂多能满意控制。 ⑤充血性心力衰竭：对心率增快、肺毛细血管楔压升高，左室舒张末压升高、心排血量下降、心脏指数下降、心耗氧量增加、左室舒张功能异常，这种类型的心衰，单独应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂往往效果并不满意，而加用β-阻滞剂则疗效显著。 ⑥其他：如肥厚型、扩张型心肌病、主动脉夹层、二尖瓣脱垂综合征、QT延长综合征等，亦治疗有效。 |