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目前中医对慢性萎缩性胃炎治疗有何进展？ 到目前为止，中医对本病的治疗，基本上有辨证施治、辨证分型用专方治疗、固定方药治疗和中西医结合治疗四种。 (1)辨证分型治疗：根据中医理论，临床上四诊所见，将本病分为几个临床证型，各型随证加减化裁而进行治疗。休 闲 居 编 辑 曹平对54例萎缩性胃炎用中医辨证分型治疗，分为中虚气滞、肝胃不和、胃阴不足、肝胃郁热和气滞血瘀五型，分别用黄芪建中汤加减健中理气；柴胡疏肝散加减疏肝和胃；沙参麦冬汤加减养阴和胃；化肝煎合左金丸清中除热；桃红四物汤合失笑散理气化瘀。治疗结果显效 23例(42.6%)，总有效率79.6%。显效者中，部分萎缩性胃炎的病理改变，逆转为浅表性胃炎，个别病例胃粘膜恢复正常，肠上皮化生亦可消失。陈泽民治疗萎缩性胃炎60例，脾胃虚弱用香砂六君子汤合黄芪建中汤运脾和胃；肝胃阴虚用沙参麦冬汤益胃养阴；肝胃不和仿叶天士治“肝厥胃痛”方疏肝和胃；脾胃湿热用藿朴夏苓汤合半夏泻心汤加减泄热化湿，和胃消痞；痰热中阻用导痰汤合三子养亲汤温化痰浊。治疗后显效48例，有效11例，总有效率98.3%。许自诚治疗萎缩性胃炎88例，用黄芪建中汤合良附丸加减治脾胃虚寒；柴胡疏肝散治肝胃不和；沙参麦冬汤加减治胃阴不足；三仁汤合藿朴夏苓汤加减治脾胃湿热。临床总有效率 97.7%，胃镜总有效率为47.1%，病理总有效率61.1%。此外，赵荣莱认为慢性萎缩性胃炎可简单区分为脾胃气(阳)虚和脾胃阴虚两大类来进行辨证治疗。李乾构将慢性萎缩性胃炎归纳为：①脾胃(气)虚弱，气滞血瘀证；②肝胃不和，郁火燥热证；③胃阴不足，气虚血滞证；④中虚湿阻，寒热夹杂证。杨青波等则将慢性萎缩性胃炎分为实证与虚证，实证包括气滞、血瘀、湿阻、热郁。虚证包括气虚、阴虚、脾虚、肾虚。辨证治疗后，临床显效率60.22%，有效率为97.85%。……类似上述辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎的报道很多，汇诸文献，综合归纳，慢性萎缩性胃炎常见辨证分型可分以下几种： 脾胃虚弱(气虚、虚寒)型：治以健脾益气，温中散寒。常用方剂为黄芪建中汤、香砂六君子汤、良附丸等。 肝胃不和型：治以疏肝理气，和胃止痛。常用柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等。 胃阴不足型：治以养阴和胃。常用沙参麦冬汤、益胃汤等。 脾胃湿热型：治以清热利湿，健脾和胃。常用藿朴夏苓汤、三仁汤等。 各个证型中均加入活血化瘀之品，常用丹参、红花、元胡等药。 (2)辨证分型专方治疗：对病人进行辨证，针对每一证型用一固定方治疗。徐州医学院附属医院用胃安丸治疗萎缩性胃炎110例，证见肝胃气滞者用胃安Ⅰ号(金铃子、元胡、山楂、佛手、砂仁、黄连)治疗；证见胃阴不足者用胃安Ⅱ号(白芍、甘草、石斛、北沙参、黄精、山楂、枳壳、黄连)治疗。潘秀珍用胃炎合剂治疗萎缩性胃炎188例，对气虚湿阻热郁患者，用胃炎Ⅰ号(党参、黄芪、茯苓、谷芽、当归、白术、砂仁、炙甘草、神曲、佛手、枳壳、补骨脂、黄连、大枣)；对阴虚热郁、气滞血瘀者，用胃炎Ⅱ号(党参、桑椹、山药、玉竹、黄芪、麦冬、山楂、鸡内金、佛手、紫草、黄连、五味子、炙甘草、黄精)。结果显效84例，进步95例，无效9例，总有效率95.2%。以上诸方对萎缩腺体均有一定的逆转疗效。 (3)固定方药治疗 即以一个固定方药治疗本病，而不进行辨证分型。例如：高树俊的健胃茶(徐长卿、麦冬、生甘草、橘红、玫瑰花、白芍。虚寒型加红茶末，虚热型加绿茶末)，陈泽民的胃乐益合剂( 金刚藤、白花蛇舌草、壁虎、僵蚕)，陈泽霖的胃炎冲剂(白花蛇舌草、蒲公英、苏梗、白芍、甘草、香附)，姚奇蔚的胃炎流浸膏(沙参、桑寄生、玉竹、白芍、元参、山药、山楂、青黛、丹参、黄芪、陈皮)，高寿征的胃宝(珍珠粉、泽泻、青黛、白及、生甘草、乌梅、三七面、大黄粉、琥珀)，李世俊的养胃冲剂(黄芪、党参、白芍、生甘草、山药、陈皮、生香附、乌梅、糖)，等等，上述处方基本以益气养阴、理气和胃为法，但多配有清热解毒药，有效率分别达到84%～97%。此外，还有用萎胃片、胃复康、复胃汤、地丁散及单味枸杞子治疗慢性萎缩性胃炎，都取得了较好疗效。 (4)中西医结合治疗：陈泰定等报告中西医结合治疗萎缩性胃炎140例，中医分脾胃虚寒、脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和四型辨证施治，同时肌注胃炎Ⅰ号(白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、败酱草提取制成针剂)，西药加维生素B1、B2、C，胆汁返流加胃复安。疗效以临床症状、胃镜病理判定，总有效率为87.4%。徐平等以中药砂仁、佛手加维生素C制成胃安 Ⅰ号，治疗萎缩性胃炎114例，总有效率为72 2%，经胃镜、病理检查显效率为29.8%。郭桂琴以益气养胃汤配合服用维生素C、胃蛋白酶，治疗慢性萎缩性胃炎42例，总有效率达80.95%，等等。以上说明了慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗疗效不错。 |