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手术纠正膀胱输尿管逆流在年龄上有什么限制？ 抗逆流手术应用于临床20多年，由于膀胱输尿管逆流(VUR)可因年龄增长而逐渐消失或减轻，故手术适应症应加以严格限制。 许多临床观察表明，儿童患者即使为重度逆流，如能手术，VUR消失，则肾生长基本正常，如逆流持续，则肾生长明显受影响，严重逆流诊断时已有疤痕形成。而高度逆流可促进新疤痕形成，故小儿的严重逆流，应尽早手术。但最近报告表明，少数重度逆流也可自然或治疗后消退，故是否手术，应该慎重。轻度或中度逆流患者常无输尿管扩张或积液，一般不会造成严重肾实质损害，通常在肾盂控制感染后，逆流可消失。小儿VUR手术适应症为：①重度逆流内科保守治疗4年，逆流仍持续或有进行性肾功能减退或新疤痕形成者；②反复尿路感染，经内科积极治疗4个月，VUR无改善者；③输尿管口呈高尔夫洞穴样改变者；④先天性尿路梗阻或异常而引起逆流者。休 闲 居编 辑 至于成年人VUR是否需要手术治疗，目前仍有争论。据报道，成人VUR保守治疗疗效欠佳，而手术治疗可取得满意的纠正。故认为成人VUR如有症状，小于50岁者应选择外科治疗。但又有学者认为，手术纠正后，虽大部分病人不再出现急性肾盂肾炎，但肾脏的大小、疤痕、肾功能减退及蛋白尿无改善，亦不能纠正高血压。故除非重度逆流并反复出现肾盂肾炎，经内科积极治疗无法控制者，不考虑手术，如有蛋白尿者一般不宜手术。 外科手术方法为传统的抗逆流手术，1984年Vdonndl及Puri报道，经内腔镜注射特富龙浆在膀胱内输尿管段以预防逆流。国内章永裳亦曾作类似报道，但是否能替代典型手术，尚需长期随访。 |