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胆道术后并发各种感染的原因有哪些，如何防治？ (1)胆源性感染性休克。多见于：①高龄病人；②免疫功能低下或曾用免疫抑制剂；③难以手术取净的肝内多发性结石；④合并肝硬变；⑤重度梗阻性黄疸；⑥术前已有严重的胆道感染；⑦长时间的手术创伤。 感染性休克的临床表现极不一致，病人常有寒战和高热，一般发生于手术后24小时内。严重者可出现躁动、昏迷、黄疸加深及多器官功能损害。胆源性感染性休克的防治原则是：加强围手术期抗生素的使用，充分引流感染灶，术后加强各器官功能的监测。休 闲居 编 辑 (2)肺部感染。肺部感染是胆道手术后比较常见的并发症，其原因是麻醉药物对呼吸道的刺激，上腹部切口的疼痛而使呼吸运动幅度减少，老年体弱而无力咳嗽等。预防的办法是鼓励及帮助病人咳嗽排痰，定时给予雾化吸入；术后如病情允许，尽早劝病人下床活动；不能下床者，应在床上活动，多翻身。 (3)手术切口感染。胆管结石及再次胆道手术时，切口感染的发生率较高，因而预防性抗生素的应用是必要的。 (4)膈下脓肿。膈下脓肿是胆道手术后的严重并发症之一。常继发于胆汁性腹膜炎、胆肠吻合口漏、T形管或肝胆管引流管周围渗漏、副肝管或胆管损伤、胆囊炎穿孔等。B超及CT检查常可明确诊断及确定脓肿发生部位。膈下脓肿一旦发生常需手术引流。 (5)返流性胆管炎。胆肠吻合后的胆道感染常起因于肠道内细菌经胆肠吻合口进入胆道，成为感染的来源，称之为返流性胆管炎或逆行性胆道感染。返流性胆管炎多见于胆总管十二指肠吻合术后、胆管空肠吻合术后等。预防返流性胆管炎最常用的办法是：①除老年及全身情况欠佳的病人外，应尽量避免采用胆总管十二指肠吻合术，因为该术式易引起返流。②严格掌握胆肠内引流的适应症，只能在解除梗阻、清除结石、清除病灶的基础上配合应用。如果胆肠吻合口建立在梗阻胆管以下，不仅无助于胆汁的引流，还会并发逆行胆道感染。③胆管的吻合口要尽量大，以侧侧吻合为佳。④鲁氏Y空肠袢的长度不少于50cm。近年来为了防止肠内容物的返流，有人采用间置空肠袢、人工乳头等术式。 |