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洋地黄临床应用的近代观点是什么？ ①洋地黄治疗充血性心力衰竭的基本作用是增加心肌收缩力。②洋地黄是通过对心肌细胞膜上的Na+—K+—ATP酶的抑制作用，使内流的Ca2+增多，产生正性心肌收缩力作用。③洋地黄治疗心衰时，因增加心排出量，可消除交感神经作用，间接使体循环阻力下降，从而抵消该药的直接血管收缩作用。④洋地黄的正性收缩作用可使心肌耗氧量增加，但它可间接地使心室腔缩小，室壁张力下降，则心肌耗氧量降低，从而抵消前者的耗氧量增加。⑤ 急性心肌梗塞后前6小时内禁用洋地黄；前24小时如有洋地黄指征(如快速房颤)则尽量选用其他药物；发病24小时后，如确有心脏扩大及充血性心力衰竭，可用小剂量洋地黄治疗(为正常用量的2/3或1/2)。⑥低血钾、低血镁、甲低、高血钙、碱中毒、原发性心肌病、心肌急性缺血缺氧、炎症、肾功能减退等均易诱发洋地黄中毒；与奎尼丁、异搏定、乙胺碘呋酮、硝苯吡啶合用时洋地黄浓度增加。⑦病人对洋地黄的需要量和耐受量差异很大，严重心衰病人，其中毒量和治疗量非常相近。⑧治疗量和收缩效应呈线性关系。⑨洋地黄的电生理效应包括：自律性增加，传导速度减慢，不应期缩短，导致触发活动等。10洋地黄是一种可靠的正性收缩力强心药物，但应用时还应适当调节心脏前后负荷，才能达到更满意的疗效。 |