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张泽生老中医治疗便秘经验如何？ 张师认为，便秘一病，与肺、脾、肾三脏关系最为密切。肺与在肠相表里，便秘一证，虽责其肠胃，然与肺息息相关。盖肺主一身之气，肺气虚弱，则大便传送无力，病者虽有便意而临厕努挣，神疲气短，咳嗽无力，张师常用补肺汤加减，以黄芪、党参、当归、紫菀、杏仁、火麻仁补益肺气，传送腑气。若系痰浊窃踞胸中，胸阳失展，浊阴不降，症见大便干结而胸膺痞闷，咳逆牵痛，脘腹胀痛或连胁背，嗳气泛恶，舌苔白腻或黄而厚腻，脉象细滑者，常用瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤加减，宽胸豁痰降浊通腑。脾胃乃全身气机升降的枢纽，没有脾胃的升降运动则清阳之气不能输布，后天之精不能归藏，饮食清气无法进入，废浊之气不能排出。若老年之人，症见面色白光白，神疲气怯，腹部肛门坠迫，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，虚坐难以得便，舌淡嫩，脉虚。张老认为此为元气耗伤，气虚下陷所致的虚秘，浊阴不降而清阳不升之故，欲降浊必升清，常以补中益气汤加郁李仁、麻仁治疗。若兼胸闷加桔梗、杏仁开肺润肠；血虚加黑芝麻、油当归养血通便；腰酸加苁蓉、杜仲补肾润下。胃属阳土，喜润恶燥，或为久病，胃阴受损，或为热病后期，津液被灼，燥土不司其任，肠中失润致便秘，口渴喜饮，脘嘈似饥，隐隐作痛，舌红少苔，脉象细数，张老用沙参麦冬汤、益胃汤加减治疗，选用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地等甘凉濡润之品，加入火麻仁、郁李仁、蜂蜜濡润滑肠。肾主水，乃胃之关也。若病及下焦，精血耗伤，真阴一伤，五液必燥，肠道干槁，此属虚秘，与阳明腑实之实秘截然不同，故不可妄行攻下，张师常以玄参、麦冬、生地、麻仁、知母、阿胶、首乌等壮水增液。若真阳亏损，不能蒸化津液，温通肠道，患者肢冷面青，舌淡苔白滑，当服半硫丸温通寒凝而开闭结。 案例：张某，女，52岁，1963年9月18日初诊。常年出差在外，饮食失调，起居无常，便无定时，屡欲登厕，环境不便，强行自忍，移时则大便干结，自服番泻叶，一时轻松。服牛黄解毒片，初期得便腹中尚快，停药则便秘不能，已有四五年之久。自觉肛门下坠，有时虚坐一小时许不能得便，面色不华，饮食无味，舌淡苔薄，脉象细弦，此属饮食劳倦，中气本伤，再服苦寒泻下之药得便以图一时之快，中气更馁，清阳下陷，大肠传导失司则浊阴自结。药用：党参15克，炙黄芪15 克，油当归10克，全瓜蒌15克，升麻5克，炒柴胡5克，炒枳壳6克，麻仁丸12克(包煎)，五剂。肛门下坠渐减，再以上方服用半月，便通纳增，渐至正常。休 闲居编 辑 按语：病人年过半百，已入老年前期，体质虚弱，又患便秘之证，病之日久，治时不思辨证用药，而妄投苦寒泻下之品，损伤脾胃，升降失司，运化乏力。治宜健脾益气，升清降浊，以参芪之健脾益气，可谓“塞因塞用”，升、柴、枳壳升清而助浊降，麻仁丸润肠通便而助脾之动化之效。诸药相合，共奏益气健脾，升举清阳之效，实为治本之道也。 |