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如何防治中毒性菌痢的休克和呼吸衰竭？ 当患者出现休克征象时，为改善循环功能，保证重要脏器的血液供应，应积极补充血容量，并及时使用碱性药物纠正酸中毒。一般先以低分子右旋糖酐每次10～20 ml/kg静脉推注，重症患者再推注5%的重碳酸氢钠5ml/kg。首次补液后，再自静脉滴入生理盐水或含糖盐水40ml/kg(年龄大者酌减)，直至休克明显改善，该段时间约8～12小时。在休克明显改善后，应输注3∶1维持液(即3份葡萄糖，1份生理盐水)，全日量为50～80ml/kg。若有酸中毒存在，可再给5%碳酸氢钠溶液2～3ml/kg(稀释后输入)。 在补充血容量及纠正酸中毒基础上，应加用扩张血管药，主要是654-2，小儿用量为每次0.3～2mg/kg，成人每次10～40mg ，每隔5～15分钟静脉推注1次，直至瞳孔中等度扩大，面色、口唇发红，四肢温暖，呼吸循环改善时则可停药。也可用阿托品，每次0.03～0.06mg/kg，用法同上。休 闲 居 编 辑 肾上腺皮质激素也可应用。如氢化可的松每日5～10mg/kg，静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人每日用量为200～500mg，一般用药3～5天。 一般情况下不用缩血管药物，当患者经扩容、纠正酸中毒、应用扩血管药物后，血压仍不回升，则可考虑选用缩血管药物，以增加血管收缩力、维持血压，如多巴胺或阿拉明联合应用。 有心功能不全者，应及早使用毒毛旋花子甙K等强心药物。 若并发DIC(弥散性血管内凝血)，应及早使用肝素。 呼吸衰竭由脑水肿、颅内压增高所引起。故凡临床上出现颅内压增高症状者，应及早快速静脉推注20%甘露醇或25%山梨醇，若甘露醇内加地塞米松效果更好，也可同时应用速尿或利尿酸钠。必要时每隔6～8小时重复一次。如出现呼吸衰竭，应保持呼吸道通畅，给氧，并用呼吸兴奋剂如洛贝林、可拉明或呼吸三联针(洛贝林12mg，回苏灵8～16mg，利他林10～20mg)肌注或静注，剂量视年龄而定；重危病例应给予呼吸监护、气管插管或应用人工呼吸器。 |