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何谓“治喘八法”？ ①宣肺散寒，解表化饮 肺为清虚之脏，阖群活泼，以容吸入之气，以司呼浊之能，气机宜呼宜畅。风寒之邪从皮毛而入 ，内合于肺，或内伏痰饮，均可令气机壅闭，宣降失司而上逆作喘。若症见喘促胸闷，咯痰稀薄，鼻流清涕，寒热无汗，苔薄白，脉浮紧者，治宜宣肺散寒，止咳定喘，用麻黄汤主之。盖以表实里郁治应外解，故以麻黄、桂枝发汗，杏仁肃肺，并辅以甘草而守阴液，此为表实而设。若阴盛之体外邪袭之必然引动伏饮，若肺络壅塞，肃降无权，气逆致喘。证见喘促咳喘，甚则倚息不得卧 ，痰白清稀或呈泡沫状，恶寒发热，无汗，口不渴，舌苔白滑，脉浮紧或滑，治宜解表散寒，宣肺化饮，以仲景小青龙汤加味。盖以外寒内饮，同时犯肺，故以麻黄汤去杏，以发汗解表，并加五味子、干姜、细辛、法夏、白芍、苏子、白前等温肺止咳，降气平喘而驱饮。休闲 居编 辑 (2)散寒清热，降逆平喘 宿有痰饮喘嗽，留伏肺家，复感外邪，内外合因，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里同病。其人喘，目如脱状，吐痰色黄，恶寒发热，头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数。治宜解表散寒，清肺化痰，方用越婢加半夏汤主之。盖以热饮上蒸华盖，内热充斥，有诱发不出之势，其人必异常闷躁 ，故以生姜助麻黄开其肺闷，半夏降逆蠲饮消痰，生石膏辛甘寒，清热透表，寒而不凝，草、枣之施，安中以调和诸药。因热重于饮，故宜重用石膏，倘饮重于热，又非所宜。若痰饮重，表闭郁热较轻，咳而胸满，脉浮，可与厚朴麻黄汤，其方为麻杏石甘汤去甘草用小麦，用厚朴除满下气，半夏、干姜、细辛化饮止咳，五味子收敛肺气。稠痰粘滞，咳逆上气，时时吐浊，但坐不得卧宜皂荚丸清泄，痰去气清则肺宁矣。 (3)清热化痰，宣肺平喘 因外邪侵袭，入里化热，清肃失司，或饮食不节，恣食肥甘，积湿生热，熏蒸于肺，或肺素有蕴热，炼津为痰，痰热阻壅于肺，热不得泄，皆能导致肺气上逆而致喘促。表现呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，或吐白粘痰，口渴喜饮，面赤自汗，舌质红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，宣肺平喘 ，常用麻杏石甘汤加味主之。方取麻黄虽苦辛而温，得石膏之辛凉甘寒，相须相济，有辛散之功而无辛燥之弊，况又得甘草缓解力猛，杏仁宣其壅，合乎肺之宣降之生理功能，因势利导；加瓜蒌、桑皮、浙贝、前胡、竹茹善清金化痰止咳，疗肺中热痰最妙；桔梗辛散苦泄，引痰排出。合用以宣泄郁热，清肺平喘，使肺气得宣，里热得清则咳喘诸症自愈。如痰多气急鼻扇甚者，可加葶苈子、枇杷叶以清肃肺气；大便秘结者，加大黄、芒硝以泻热通便。 (4)开郁豁痰，降气平喘 病久情志不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。其证可见突然呼吸短促，咳嗽咯痰，咳引头晕胁痛，咽中不适，胸闷不舒，伴有失眠，心悸，苔白，脉弦。治宜行气解郁，降逆平喘，方用越鞠丸合半夏厚朴汤治之。药取香附调气疏肝，善解气郁，苍术、茯苓、法夏燥湿健脾，散结化痰，川芎行气活血，栀子清热除烦，川朴降气除满，苏叶宽中解郁，生姜降逆散寒，建曲消食和胃。如此相配，以治其本，不治其喘而喘自止，可谓扶本求源之治。若兼心悸，失眠者，加百合、夜交藤、远志宁心安神；气郁化火，火邪刑金，气逆咳喘，可用泻白散加象贝母、枇杷叶肃降肺气，以增强清热定喘之效。 (5)益气养阴，润肺平喘 喘为气逆，多见痰盛，然亦常见喘而无痰者，此多为哮喘日久，肺家气阴耗伤，令气失所主，证见喘促短气，气怯声低，咳声低弱，或咳呛痰少，烦热口干，咽喉不利，舌红苔剥或津少，脉软弱或细数。治虚以甘寒凉润，甘寒养阴为主，着眼益气养阴，润肺止喘，常用生脉散合百合固金汤加味主之。方以生脉散酸甘化阴，益气养阴，又麦冬、百合生津润肺；二地、玄参滋阴清热；当归、白芍柔肝养血；贝母、桔梗清肺化痰，枇杷叶、桑白皮化痰肃肺；甘草协调诸药。合而用之，可使气津充足，虚火自清，痰化热退，肺虚喘促自已。若低热或五心烦热者，加地骨皮、白薇、知母 ；痰粘不利者，加海蛤粉；咳甚痰中带血者，加白茅根、藕节清热凉血止血。此型哮喘，进剂获效之后，即宜调养脾胃。盖土为金母，清金之后必顾其母，俾土旺金生，体力自易康复。 (6)健脾补肺，化痰定喘 《素问·咳论》曰：“此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”盖脾胃为后天之本，主运化，输布精微以养周身，如恣食肥甘，生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，水谷之精气反聚而成痰，脾虚不能肃肺，则痰浊上逆，升降不利，而为喘促。脾虚聚湿生痰之喘者，临证当须分清标本主次，灵活辨治。若证见咳喘痰多而粘，咯出不爽，胸中窒闷，口粘纳呆，舌苔白腻，脉滑者 ，治宜健脾燥湿，理气化痰。可用二陈汤合三子养亲汤加味。方中二陈汤为治痰之良剂，尤治湿痰更妙。配苏子、白芥子、炒莱菔子、紫菀、冬花止咳祛痰，降气定喘；苍术、苡仁增强其健脾燥湿，以杜痰源。 若因脾元亏乏，肺气又虚，虽喘嗽不定，但见神疲少气，面色无华，自汗脉弱，决非实证。治宜益气健脾，培土生金。用六君子汤加味主之。药用太子参、炙甘草补脾肺之气；白术、茯苓健脾 ； 法夏、橘红化痰。自汗加黄芪、浮小麦固表敛汗；食少便溏者加苡仁、莲肉、砂仁、焦三仙健脾开胃；中气下陷者，酌加生芪益气固表，则虚喘自瘥。 (7)补肺固肾，纳气定喘 肺为气之主，肾为气之根。肺气以降为顺，肾气以固为藏。久咳伤肺，肺气不足，气失所主，或劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，摄纳无权，气逆于上，均可致喘。证见喘促日久，短气不足以息 ，呼多吸少，动辄喘甚，气怯声低，痰多清稀，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，此乃肺肾气虚之哮喘。病在上宜求其下，肺主气却归宿于肾，肾不纳气固为喘促，且能俯不能仰，不足之证也。药用人参补肺气之力最雄，蛤蚧温肾气之力最佳，二药相伍则双补肺肾。并有金水相生之意。茯苓、炙甘草和中健脾，杏仁、浙贝化痰下气，知母、桑白皮泻肺清金，加胡桃、五味子，炒白果以增强其补肾敛肺，纳气定喘之功效。若肺肾阴虚，咳嗽气虚，面赤等症，可用都气丸化裁，再参以收纳镇摄之品，于治肾虚哮喘则游刃有余矣。 (8)温阳化饮，涤痰平喘 病因脾虚水泛聚于中焦，损伤脾阳，寒从中生，上渍于肺，肃降失常，气机上逆而喘。证见咳嗽气喘，胸脘痞闷，不得平卧，咯吐粘痰涎，痰量较多，口淡纳呆，大便溏薄，甚则面足浮肿，舌胖淡边有齿痕，苔白滑，脉沉弦，此为阳不化阴所致，当以辛甘化阳，甘淡去湿之剂，宜借仲景法温以和之。方拟苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中桂枝、炙甘草、白术、通阳运脾；陈皮、茯苓渗淡利湿；法夏、橘红燥湿化痰，厚朴降逆平喘。如脾阳虚衰者可合理中汤，温中益气。若脾阳虚日久不复，久喘肾阳必亏，其证咳喘上气，气短语怯，面目下肢水肿，咳痰清稀，心悸，怕冷，尿少，大便溏薄等，脾肾阳虚之证，昭然若揭。用真武汤合五苓散加减。方中真武汤温肾阳以消阴翳，配合五苓散加强通阳利水以祛水邪之功。若水肿较甚，喘促加剧，加沉香、葶苈子以泻肺定喘 ，痰多清稀可加苏子、鹅管石，随证施治，其效更彰。 |