尿路感染(“淋证”)
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  发布时间：2007-01-03 13:48:03

    尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），是最常见的泌尿系疾病，也是成年人最常见的感染性疾病。女性多于男性。主要由细菌感染引起，任何细菌侵入均可引起，但最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，占尿路感染的70%，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、烘链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。

     临床表现
     急性肾盂肾炎 发病急、有寒颤、高热、头痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛及腰部疼痛等，患侧腰部常有明显压痛或叩击痛。血培养可能阳性，尿沉演物涂片可找到细菌，致病菌大肠杆菌占70%，其它较常见的是变形杆菌等肠杆菌科的其它细菌，约5%为粪链球菌等球菌引起。约有30%的肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相似，仅凭临床表现很难鉴别，需进一步作定位检查才能确诊。一般无高血压和氮质血症。发病后1周左右，体温常可降至正常，胃肠道、泌尿系症状以及腰痛逐渐消失，但尿内尚可有少量蛋白、脓细胞或细菌。虽然一次感染后可达到治愈但有不少病人反复发作，病程可长达数月至数年以上。休 闲 居 编 辑
     膀胱炎 起病急骤，每于劳累、受凉、长期憋尿、性生活后发病。症状为尿频、尿急、尿痛及耻骨弓上不适等，常伴有血尿，严重者排尿次数无法计数，如同尿失禁。一般说来，数天内症状就可消失，轻者病程更为短暂。尿液检查有少量蛋白、脓细胞及红细胞。下尿路感染时，膀胱刺激症状虽可十分严重，但全身症状较轻，多不发热。
     慢性肾盂肾炎 症状较急性期轻，有时可青菜 现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时有出现。肾损害进展时，可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退、低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂肾炎引起，一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。
     无症状性菌尿 患者无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于104—105/ml。成年女性多见，发生率约为2%。菌尿可来自膀胱或肾脏，其致病菌多为大肠杆菌，菌尿可为持续性，有时会自动消失，但常为消失与复现交替。病者可长期无症状，尿常规无明显异常。

     关木通5 车前草15 滑石15 大黄8 白花蛇舌草20 云苓15 淮山15 白术12 黄柏12 黄芪20 菟丝子12

     [加减]：
     1.小便涩痛，加广藿香6 海金沙20 石苇25
     2.出觋血尿，加小蓟25 白茅根30
     3.白细胞增多者，加蒲公英30 鹿衔草10 穿心莲10
     4.尿蛋白较多者，加石苇30 玉米须20 萆解25
     5.尿中含有红细胞，加地榆24 马鞭草30 蚕豆花30
     6.腰痛甚，加巴戟10 杜仲10
     7.阴虚火旺者加地骨皮15 玄参15 蒲公英30

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