胎死不下
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  发布时间：2006-06-13 11:23:32

    胎死腹中，不能自行产出者，称为“胎死不下”。
    本病早在隋代《诸病源候论·妊娠胎死腹中候》已有认识，“此或因惊动倒仆，或染温疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死”。至金元时期，有以其母体脉证变化来验胎死的。如河刚伤寒六书》：“……儿死腹中，脉弦数而涩……腹满急痛喘闷，股已不动者是也。”后世又有以舌色验死胎者，如《景岳全书·妇人规》：“……或秽气上冲而舌见青黑者，皆子死之证。”这均可作为验死胎之参考。

【病因病机】休 闲 居 编 辑

    本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，其胎便可正常发育生长。反之，则发生胎漏、胎动不安等病。导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。

    1．气血虚弱   平素体弱，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏等证。
    2．肾虚   先天肾气不足，或孕后不节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或胎漏。
    3．血热   孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，阳盛则热；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏、胎动不安。
    4．外伤   跌扑闪挫，或劳力过度，损伤气血，影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。

【诊断要点】

    子死腹中之处理，必须急下死胎，以免影响孕妇的安全。但在下胎之前，对胎儿的生与死应该作出明确诊断，才不致有误。一般胎死腹中，如发生在妊娠期间，孕妇可自觉胎动停止，腹部不再继续增大，反而缩小，有时阴道流血，或流出赤豆汁样液体，口出恶臭，脉涩等症。如在临产时，胎儿突然死亡者，除胎动停止外，常可伴有腹满急痛，喘闷等现象。临证时不能单凭症状与脉象来诊断其死胎，还须结合现代医学的检查方法，如小便妊娠试验、B超、X线检查等。死胎一经确诊，当及时处理，以免影响孕妇生命安全。如《圣济总录》云：“子死腹中，危于胎之未下。”

【辨证施治】

    1．气血虚弱
    主要证候：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，精神疲倦，面色苍白，气短懒言，食欲不振，或口有恶臭。舌淡黯，苔白腻，脉虚大而涩。
    证候分析：由于气血虚弱，运行无力，故死胎不能自下。胎死腹中，气机不利，不通则痛，故小腹疼痛或有冷感。胎死日久．腐臭之气上逆，故口出恶臭。营血不足，不能外荣于面，故面色苍白。中气不足，则神疲气短；气虚不运，中阳不振，则食欲衰退而苔腻。舌淡黯，脉虚大而涩，亦为气血虚少，运行不畅之象。
    治疗原则：养血活血，益气下胎。
    方药：救母丹（《傅青主女科》）。 方中当归、川芎、益母草养血活血；人参补气以助运血之功；赤石脂化恶血，使恶血去，而胎自下；炒荆芥引血归经，使胎下而不致流血过多。

    2．血瘀
    主要证候：妊娠胎动停止，阴道流血，色紫黑，口气恶臭，小腹疼痛，面色青黯，口唇色青。舌紫黯，脉沉涩。
    证候分析：胎死腹中，故小腹疼痛，阴道下紫黑血块，胎死瘀久则口臭。面青唇黯，舌紫脉涩，均为血瘀之征。
    治疗原则：活血行气，祛瘀下胎。
    方药：脱花煎（《景岳全书》）加芒硝。 方中当归、川芎活血，川芎又能行血中之气，肉桂温通血脉，红花祛瘀，牛膝引血下行。合而用之。瘀血去而死胎下。更助车前子、芒硝滑利泻下以下死胎。如流血多者，加血余炭炒蒲黄、茜草根以祛瘀止血。

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