皮肤性病科 |
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怎样减少银屑病复发 银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。由于银屑病的确切病因尚未明了，目前尚无特效疗法能够控制其复发。银屑病是医学界公认的疑难杂症之一，有人戏说是“治不好，死不了”的皮肤病，对于少数患者来说，银屑病是需要终身治疗的顽固性皮肤病，但绝大多数银屑病患者是可以通过药物治疗和自身调养达到临床治愈的。 笔者通过大量的临床观察发现，有不少患者数年发一次，或十几年发一次，也有的患者甚至终身只得一次，70％左右的患者经过治疗后，预后都比较满意，只有30％左右的患者病情反复发作。这些容易复发的患者普遍存在情绪波动大、生活不检点、饮食不节制、滥用药物等促发银屑病加重的问题。这说明银屑病并不像人们想象的那么顽固难治，大多数患者的临床疗效是比较满意的。因此，在平时的生活中重视调养，以减少银屑病的复发就显得相当重要了。俗语说疾病要靠“三分治，七分养”。这“七分养”关键要靠患者平时注意生活的细节。为减轻病情，延缓复发时间，银屑病患者须注意以下几方面： 银屑病被公认为是心身性皮肤疾病。大量的心理学研究表明，30％～46％的患者银屑病的发生、发展过程往往和精神、神经因素有关，短期高度精神压力、思想负担可诱发或加重银屑病，长期的烦恼郁闷可引起银屑病迁延不愈。所以银屑病患者一定要放下包袱，解除思想顾虑，摆正心态，树立正确的疾病观和战胜疾病的乐观主义精神，培养治疗疾病和战胜疾病的信心、耐心和恒心，学会与周围的亲友、同事相处，避免情绪过度激动、紧张和焦虑。银屑病没有传染性，有学者通过对近千名一方患银屑病的夫妇长期追踪调查，没有发现一例对方感染银屑病的证据。患者的亲友、同事在生活、学习、工作中应多一些理解和关怀，避免歧视。皮肤科医生对心理压力过大的患者应进行必要的心理干预，开展银屑病对机体健康危害小的健康知识宣教，为患者治疗疾病营造一个良好的就医氛围，提供患者与患者之间相互交流的机会，这样有助于银屑病的早日康复。 文献报道，6％的患者有上呼吸道感染史，尤其是点滴状银屑病、红皮病型与关节病型银屑病常伴有上呼吸道感染或扁桃体炎等疾病，其抗“O”值增高。而小儿银屑病伴上呼吸道感染或急性扁桃体炎的比例达10％～20％，一般认为是对细菌毒素和病毒发生的变态反应而导致银屑病的发生。故银屑病患者平时应注意生活起居，防止感冒，一旦感冒应积极治疗。 祖国医学认为，银屑病患者为“血热”、“血燥”之体，凡辛辣油炸之品皆少食为益，如狗肉、牛肉、羊肉、韭菜，各种调味品如花椒、胡椒、辣椒、八角、茴香、生姜、葱、蒜。不少患者饮酒和过多食用上述辛辣食品后可激发或加剧病情，这些刺激性食品可扩张血管，使毛细血管通透性增强，有利于炎症细胞和炎症介质的不良释放，从而使皮疹加重。吸烟可刺激中性粒细胞活化后过氧化物的释放，改变吞噬细胞的氧化代谢，增加炎症反应的氧化代谢物和酶的释放，从而导致皮损的发生或加重。因此银屑病患者一定要戒烟酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料。大量脱屑的银屑病患者因机体丧失了大量的角蛋白，如不及时补充就会造成低蛋白血症，因此每日高蛋白质饮食是必要的，可每日吃1～3个蒸鸡蛋或煮鸡蛋，多吃一些富含植物蛋白的豆类食品。许多患者患有高脂血症，故高糖高脂饮食应当避免。银屑病患者机体缺乏多种维生素，应多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和瓜果，如红白萝卜、西红柿、冬瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、苹果、柚子、梨、香蕉等。 银屑病病理表现主要是表皮细胞增殖过快，某些免疫抑制剂（大多数为抗肿瘤药物）如乙双吗啉、乙亚胺、甲氨喋呤、羟基脲由于能有效抑制DNA的合成，阻止细胞核有丝分裂，从而达到治疗效果。然而，虽然近期疗效好，但停药后复发率极高，且可诱发对机体危害较大的红皮病型和脓疱病型银屑病。而且长期服用该类药物可严重损害肝肾功能，导致骨髓抑制，尤其是乙双吗啉常诱发白血病导致患者死亡。2002年10月国家药监局已下文禁止在临床中使用乙双吗啉。有报道氨喋呤（白血宁）短期小剂量口服后发生不可逆的骨髓抑制而致患者死亡。所以使用免疫抑制剂所带来的毒副作用给患者造成的影响，远远大于银屑病本身的危害，这种得不偿失、饮鸩止渴的治疗方法，我们尽量不用。寻常型银屑病本身对身体并无大碍，因此我们在给银屑病患者用药的同时，应充分权衡用药给患者带来的“利”与“弊”。当然某些重症银屑病如果应用常规疗法无效时，在正规医院皮肤科医师的指导下，使用某些毒性作用相对较小的免疫抑制剂如甲氨喋呤、环孢素也未尝不可，但必须严格掌握适应症，并把药物给患者造成的危害减少到最低限度。 糖皮质激素有良好的抗炎、抑制免疫的作用，因而应用（口服、注射）糖皮质激素治疗寻常型银屑病，表面上有“良好”的近期疗效，但停药后皮疹迅速复发、扩散，甚至诱发红皮病型、脓疱型银屑病，给患者带来生命危险。目前仅在红皮病型、关节型或泛发性脓疱型银屑病且伴全身症状者，才考虑全身使用糖皮质激素治疗。局部小面积短时间外用激素软膏是允许的，且应用最广，疗效可靠。但尽管如此，仍应在医生的指导下谨慎使用，患者不得自行购药治疗。 民间有人错误地认为银屑病是血液有毒，应采取“以毒攻毒”的治法才能奏效。于是一大堆重金属制剂和剧毒中药“粉墨登场”，水银、轻粉、黄丹、雄黄、斑蝥、蟾蜍、乌头等剧毒药品被配制成各种酊剂、膏剂，用来外治银屑病。更有甚者关上房门，把这些剧毒药品放在炭炉里烟熏皮肤，以求根治。上述药物大面积长期使用会对患者的肝肾功能及血液系统造成损害，其后果就是这些患者要么诱发了重症型银屑病，要么得了药物性肝炎，要么引起砷角化病甚至鳞状细胞癌，要么皮疹扩散、加重。 寻常型银屑病在进展期间使用刺激性药物会加重病情，引起刺激性皮炎，甚至诱发重症型银屑病。所以下列药物在银屑病进展期间均应慎用：1/万芥子气软膏、0.1％他扎罗汀凝胶、10％水杨酸软膏、10％硫磺软膏、15％喜树碱软膏、10％白降汞软膏、0.5％蒽林软膏。 某些寻常型银屑病在进展期间如出现各种物理和化学性损伤后，在损伤部位发生银屑病皮疹，医学上把这种反应称为“同形反应”。因此患者在疾病进展期间要尽可能避免剧烈搔抓、烧伤、针刺、挫伤、文身、染发、蚊虫叮咬。而剧烈搔抓是引起银屑病同形反应最常见的因素，患者应尽可能管住自己的手，可同时给予抗组胺药物止痒治疗。 临床研究发现，β－受体阻滞药（如心得安、心得宁）、抗疟药物（如氯喹、伯氨氯喹）、含金属锂药物（如碳酸锂、醋酸锂）、非甾体抗炎药（如消炎痛、保泰松、布洛芬）、心血管用药（如地高辛、胺碘酮）等可诱发或加重银屑病，使银屑病变得顽固难治。所以合并其他疾病的银屑病患者临床用药时，当避免使用上述药物。 中医认为银屑病的病因病机多为素体肌肤燥热，久则血热、血燥、阴耗而发病。治疗应以清热解毒、凉血活血、滋阴润燥为大法，凡辛温发散之品（如麻黄、桂枝、细辛、羌活、香薷）、温里壮阳之品（如附子、肉桂、鹿茸、干姜、吴茱萸、淫羊藿、锁阳）均应忌用或慎用。虫类药物如蜈蚣、全蝎，近年来广泛用于治疗银屑病，且长期、超常规剂量使用。笔者发现数位患者服用1～6个月后出现头痛、头晕、恶心、烦躁不安、肝肾功能、小便常规出现异常等不良反应。上述两药，临床医生应严格遵循中医的辨证论治原则谨慎使用。 目前各种治疗牛皮癣的广告满天飞。在经济利益的驱动下，江湖游医、承包医（大多数在规模较小的医院内，穿着合法的外衣，有很大的欺骗性）无所不用其极，有很多广告为吸引患者，往往夸大治疗效果，宣称所谓的“根治”、“永不复发”、“解决了世界医学难题”，采用多种“名贵中草药精制而成”，在广播电视台聘请所谓的专家进行专题讲座，并组织许多医托儿进行医患双方互动，以现身说法吹嘘某某药物疗效如何如何神奇，引诱不明真相的患者上当受骗。前些年某制药厂将乙双吗啉改头换面，重新包装后，美其名曰“血毒清胶囊”，且在说明书上隐去其成分，通过广告大肆宣传，吹嘘能“清理血毒”，可治疗包括银屑病在内的各种类型的皮肤病，不知害了多少人！去年在全国一些地方电视台进行“地毯式宣传轰炸”，大做特做广告的银屑敌胶囊，号称“从根本上解决了银屑病对全球医学界长达数千年的困扰”。然而好景不长，银屑敌胶囊因非法添加“松香酸”而出现治死人的案件，在全国一片封杀声中，也灰溜溜在一夜之间销声匿迹。去年笔者就曾收治1位听信广告后，使用银屑敌胶囊治疗发生红皮病型银屑病的患者，2位患者服用某工人疗养院的自制药品后出现黄疸、药物性肝炎。在笔者收治的重症银屑病患者中，大多数患者是因为听信广告的夸大宣传后，滥用广告药物引起的。广大患者在就医过程中，切莫乱投医，多留个心眼，千万不要跟着广告走。 |
