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第二讲(上)老年人的生理特点及养生保健 本讲提要： 老年人的生理特点 休 闲 居 编 辑 延缓衰老和养生保健 如何应用有关中药进行养生保健 杨柏灿：好的。老年朋友们，很高兴在这里为大家介绍一些有关老年人养生保健的知识。的确，人在进入老年以后，机体的各个方面与青少年和青壮年时期相比，都发生了显著的变化。正确认识这些改变，对老年人的养生保健具有十分重要的作用。 大家可能都有这样的体验，老年人经常会发生这里痛那里疼的，自己总以为生了什么病，可无论作什么检查，结论往往是“颈椎或腰椎或关节的退行性改变”。象这种“退行性的改变”在老年人不仅仅是发生在颈椎、腰椎或关节，而是呈全身性、综合性的退化。因此，全身性的退化是人在进入老年以后最大的改变。那么，为什么会发生这种退行性变化的呢？这就涉及到老年人的一些生理特点。下面我就想谈谈中医对老年人生理特点的一些认识。 老年人的全身性退化既包括了其功能性的退变，也包括了其物质上的衰减，还包括了其心理上的衰老。因此老年人的生理特点可概括为脏腑功能虚损、气血精津液等物质的减少以及心理衰老，下面就分别为大家介绍。 （一） 五脏虚损—功能衰退： 不同的脏器具有不同的功能特点，不同脏器的虚损也有不同的表现。在老年人，人体的各个脏器功能均出现不同程度的衰减。早在《灵枢·天年》篇中曾明确论述了人在40岁以后五脏日益虚损的情况。虽不能完全照搬，一概而论，但毫无疑问，人在步入中年迈向老年或已进入老年后，人体出现了以五脏为核心的功能性的逐步衰退和虚损。 心： 在临床上或在日常生活中经常可以见到许多老年人总感到心悸、胸闷、气短、乏力、不耐久劳、夜寐不安、容易惊醒、眩晕等，而做心电图等检查则又往往是正常的。其实这就是老年人的心脏功能不断老化的表现。我们知道，心在人的整个生命活动中的作用最为重要，其作用就如泵一样，不停地工作，供应全身各部所需要的血液，以发挥各项功能；另一方面其他脏器的功能正常与否也会直接或间接地影响到心脏。因此心脏自始至终处于不停的工作状态之中，最容易出现衰退。如心脏这个泵开始出现老化，供血的功能减退，既会出现心脏本身的不适，如心悸、胸闷、睡眠障碍等，又会引起全身性的不适，如乏力、眩晕等等。这也就是我们通常所说的心力不济。因此，我们平时要重视对心脏的保养。 肺： 肺主要涉及到人的呼吸功能、免疫功能，并与人体的水液代谢有一定的关系。由于老年人肺的通气功能、抵御外邪的能力减退。因此，其耐缺氧能力较差，平时容易外感，且不易恢复，对季节、气候的变化、交替适应性差等，易发生呼吸道病变。 脾： 中医非常重视脾在人体生命活动中的作用，喻其为“后天之本”。一是脾是人出生以后人体各项功能活动所需营养物质的直接来源，二是参与人体的水液代谢。人到中年以后，特别是进入老年后，脾的功能出现不同程度的衰减，主要表现在两个方面：其一是脾对饮食物尤其是一些不易消化吸收的食物的消化吸收能力减退，引起气血等营养物质的产生不足，难以供应全身，从而影响到人体的整个生命活动，而导致全身性的衰退。其二由于脾的运化功能减退，使其对水湿的运化和调节能力也下降，进而聚湿为痰为饮。因此脾的虚损，主要表现为食欲的减退，或饮食无味，或口味异常，常伴有腹胀，不易消化，大便不调以及肌肉弹性的下降，舌苔腻等。 肝： 肝与人体许多功能有关，如人的精神情志活动、饮食物的消化吸收、气血的运行、运动平衡、月经生育以及解毒等。同时与躯体的爪甲、关节、筋膜以及五官中眼的功能有关。在中老年人普遍存在着肝脏功能活动的衰减和异常，主要表现在两个方面：其一是肝的物质不足，如肝血亏虚，肝阴虚损，使肝失所养，出现胁痛、目涩目糊、入夜抽筋、爪甲无华；其二是肝的功能衰退和失常，其表现是多方面的，如对饮食物的消化吸收调节障碍，则出现食欲不振，腹胀，嗳气，大便失调；如对气血运行的调节失调，则出现胁痛胁胀、月经不调；如对精神情志活动的调节，既可表现为肝气郁结的心情不舒，郁郁寡欢，抑郁焦虑等，又可表现为肝火上炎的烦躁易怒，失眠等；如对气机的调节失调，则表现为眩晕、头胀等。 肾： 中医的肾与人体的许多功能和生命活动有关，如人的生长发育，生殖能力，水液代谢，呼吸功能以及人的寿命的长短，衰老进程的早晚等。在中老年人中肾亏的现象十分普遍，而且是随龄增长。据统计，肾虚的出现率在30—40岁为40%，40—49岁为60%，以后每增长10岁，肾虚比例递增10%，80岁以上则为90%以上。人在进入中老年以后，普遍会出现精力不济、体力下降、发疏发白、牙齿松动脱落、记忆力下降、性欲减退、生殖力下降乃至丧失，腰膝酸软、听力减退、耳鸣、夜尿频多等，这些表现都与肾亏有关。 综上所述，中老年人普遍存在着五脏虚损，当然不一定每个人同时出现五脏都虚损，或虚损的程度一致，但毫无疑问，中老年人往往存在多脏、多功能的衰减和衰退。 （二） 气血精津液不足—物质缺损： 在中医学中，气血精津液既是构成人体又是维持人体生命活动的基本物质。人在步入中老年以后，五脏功能日渐虚损，产生和代谢这些基本物质的功能也逐步减退；而机体对这些物质的需求则有增无减。因此，一方面，这些物质的摄入和产生减少，另一方面，需求和支出增加。这对矛盾造成了人体基本物质的缺乏，从而产生种种生理性的改变。比如老年人普遍出现记忆减退、学习能力下降的情况，这是为什么呢？古人曾对此有过精辟的论述：“小儿无记性者，脑髓未满也；高年无记性者，脑髓渐空也。”也就是说无论是小孩还是老人，都会出现记忆减退，都是由于记忆功能的物质基础—脑髓不足。但小孩处于生长发育阶段，脑髓会逐渐充满，记忆也会越来越好；而老年人则因为功能衰减而导致脑髓等营养物质的日益减少，故其记忆只会越来越差。因此在老年人，各种物质的减少会引起人体众多的生理性改变。下面讲讲气血精津液不足的几种情况。 气血不足：气血衰少在老年人中十分普遍，既有单纯性的气虚或血亏，更多的则是气血两虚。如气虚常常出现神疲乏力，少气懒言等，平素易感、面色无华，多汗，眩晕；血亏则表现为毛发干枯，肌肤粗糙，爪甲枯萎，以及心悸失眠，健忘，神疲乏力、视物昏花等等；气血两虚则两者互见。 津亏液少：津液是机体一切水液的总称，对人体具有滋润和营养作用。津液不足则无以润泽皮肤毛发等，出现肌肤粗糙，弹性下降，毛发干枯，皮肤瘙痒；津液不足，润滑无力，肠道干枯则肠燥便秘；津液不足，不能上呈口舌，则口干舌燥，入夜尤甚。因此在临床上，老年性皮肤瘙痒、老年性便秘、口干等现象非常常见。 精血不足：虽然引起衰老的原因很多，但目前趋于一致的看法是精血亏虚是人体衰老的核心环节。人在发育到顶峰后，随着年龄的增长，日益出现了精少，从而引起生理性的衰老。精血不足普遍存在于老年人中，而精亏的程度则决定了老年人衰老进程的快慢和衰老程度的轻重。在老年人普遍出现精力不济，体力不支，生殖功能和性欲减退，甚至丧失，两鬓颁白，头发稀疏甚则脱发，牙齿松动甚至脱落，记忆减退，腰膝酸软，容易骨折等等，都是因为精血不足所致。 （三） 易伤七情—心理衰老: WHO对于健康有一个明确的界定：“健康乃是一种身体上、心理上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”这一界定把人的精神、情志、心理活动作为健康的重要标志，因这些活动和变化的本身就是人体各项生理活动、功能状态是否正常的综合性的特殊反映。 老年人由于脏腑功能的衰减，气血精亏，从而使精神情志活动所需的营养物质减少；同时因脏腑功能的老化，人的各种感知能力也明显下降，如听觉、嗅觉、视觉、触觉等，致使许多高级而复杂的精神、心理活动出现不同程度的异常变化，因这些活动的本身就是建立在感知功能的基础上。此外，老年人由于其社会角色、社会地位等的改变，多种事件（包括家庭、社会、个人等）的影响，均能刺激、加剧其心理活动，出现种种变化。因此许多老年人都会表现出不同程度的心理衰老，表现形式多种多样，如性格改变，喜怒无常，自负孤独，喜谈往事，自私多疑，睡眠障碍，记忆下降，抑郁焦虑，注意力难以集中等等。 主持人：杨教授，刚刚才你很系统地为老年朋友介绍了老年人的生理特点。那么，这里我想问以下，是否有可能应用一定的方法和药物来阻止或延缓衰老的发生或衰老的进程？ 杨柏灿：好的。首先我想明确告诉你衰老的发生是不可避免和无法逆转的。长生不老自古至今是人们梦寐以求的幻想，但这种幻想是无法实现的，因人在其生长发育到了顶峰以后，就必然会开始走下坡路，也就是衰老的开始。但这并不意味着人类对衰老的束手无策，相反，通过一定的方法和药物至少可以使衰老发生的时间延迟，使衰老开始以后发展的进程减慢，从而起到延缓衰老的目的。好比60岁的人仍然具有50岁的人的功能。中医药在这方面积累了十分丰富的经验和方法，下面我就中医药在养生保健方面的一些方法作简单的介绍。 精神保养： 精神因素在人的养生保健和疾病防治中的作用十分重要和突出，这种作用的重要性常常超出我们的想象。在日常生活中经常可以见到有些人因突受精神刺激和打击，在短时间内会变得很苍老憔悴，甚至一夜白发；也有一些重病不愈的患者因受到好的精神因素的鼓舞而使病情大为好转甚至霍然痊愈，这都说明了精神因素的重要性。因此老年人的养生保健要充分重视对精神的调节和保养，包括道德情操的修养、陶冶，尽可能地少欲望、少杂念、做到随遇而安、知足常乐，也就是中医养生中所提倡的“恬淡虚无”，乐观豁达，保持年轻的心态，并要尽可能多参加一些文娱活动和社交活动。所有这些对健康都是十分有益的。 生活保养： 这涉及到老年人日常生活中的方方面面，包括饮食保养，运动保养，房事保养等。其中在饮食保养方面应做到食有定时、定量，食不过饱，切忌暴饮暴食。许多研究表明，在一定限度内的节食能在一定程度上延缓衰老。同时饮食的烹调贵在调和，不宜过食刺激性的饮食，并要注意合理的饮食结构，不以自己的饮食嗜好来作为饮食的标准。运动保养对老年人而言同样很重要，通过运动既能促使人的气血运行，经络疏通，又能激发人的机能，但运动必须有节制，不宜过度，同时在运动形式的选择上，不宜过于激烈，象太极拳、慢跑、游泳等较为适合。人在进入老年以后如仍有适度的性生活对健康是有益处的，但房事过度和节欲对健康都有害。 医疗保养： 虽然我们今天讨论的是老年人的生理特点，但我们应该知道真正绝对健康的老年人几乎没有，在老年人总存在着这样那样的疾患。因此医疗保养对老年人来讲显得尤为重要。医疗保养至少应包括有病早治和调补防病。 有病早治： 我们知道，健康人的生理性衰老的进程十分缓慢，而任何病理性的改变则对人体的伤害性极大，会大大加速衰老的进程，而且老年人患病以后极易变化。因此对老年人要及时发现病情、诊断疾病，有的放矢地治疗。这对老年人的养生保健、延缓衰老具有重要的意义，老年人对此要有清醒的认识，予以高度的重视。 调补防病： 应该讲这是中医药的优势所在。人在没有疾病，相对健康的时候，应用适当的方法和药物调补身体，增强和改善体质，以加强和提高机体自身的防御能力，这样既可延缓人体的生理性衰老，又能对抗病理性衰老的发生。 主持人：杨教授，能否请你介绍一下老年人在平时如何应用有关中药进行养生保健？ 杨柏灿：好的。的确，人在进入老年以后，适当地应用一些对机体具有调补作用的中药非常有效和十分必要。在中药中有许多药物具有不同的补益作用，对机体具有改善和增强体质、提高抗病能力、延缓衰老的功能，应该说很适合于老年人的服用。但每个人的身体状况、体质状况不同，补益药的种类和作用也不一样。因此，这里就涉及到服用什么？什么时候服用？服用多长时间？如何服用？等等。下面我就为大家作些介绍。
早在唐代，大医学家孙思邈就曾指出：“年五十以上，四季勿阙补药。”认为人在中年以后，进补不分季节。一般来讲，进补的时间应掌握以下原则： 根据不同季节的特性，选用不同的进补药物。如冬季以滋补、温补为主，秋季以润补为主因秋季较为干燥，夏季以清补为主，春季以柔补为主，而平补则可用于一年四季。 （2） 冬令进补： 是指在冬至前后进行进补，这是自古以来认为最佳的进补时机。为什么呢？有四个原因： 其一，冬季为封藏之令，也是生发之气始萌之季，在冬季进补可以预防来年的春季患病，所谓“冬令进补，春季打虎”。 其二，冬至前后，气候寒冷，各种活动减少，人的代谢活动相对较为低下；同时人的胃口较好，对各种物质容易吸收。因此，冬令进补有利于对补品的吸收。 其三，大多数滋补品容易变质，不宜储存，遇热则更易变坏。而冬至前后，气候寒冷，一般补品易于储存而补变质。其四，中药的药品中以温性居多，而冬季对人体的阳气要求较高，损耗也较多，因而需要温补。 有些老年人体质虚弱，但靠冬令进补显然无法在短时内改善其虚弱状态，必须长期进补，不分季节。 （二） 进补原则： 总的原则就是必须遵循“虚则补之”，无论是生理性的还是病理性的，只要出现了虚损现象，就可进补。在具体使用时应坚持一下几点： （1） 长期性。 坚持少量、长期、多次、平衡的原则，做到细水长流。老年人的虚损并非短时内所致，有的是生理性，有的是因疾病因素引起。因此在进补时切忌有一口就想吃成胖子的想法。短时内服用大量的补益药物，不但无效，反而会有反作用。只有坚持细水长流的原则，才能从根本上改善体质。同时必须认识到任何一种或一类补益药的长期使用都有可能导致机体的不平衡，因此必须综合进补保持平衡的原则。 （2） 个体性。 坚持辨证施补，缺啥补啥的原则，做到进补用药有针对性，因人而异。这是一个十分重要的原则。在日常生活中经常可以见到朋友之间互相推荐某种补品，但服用以后，有的有效，而有的则无效，甚至出现副作用。这是为什么呢？究其原因就在于每个人的身体、体质状况和虚损状况不一样，自然补益药物的选用也应不同。也就是说，补益药物的选用必须具有个体性。如气虚则补气，可用黄芪、人参类的药物；血虚则补血，用熟地、何首乌、当归等药物；阴虚则补阴，用沙参、枸杞、麦冬等药；阳虚则补阳，可用菟丝子、补骨脂、仙灵脾、杜仲等药物。如是气阴两虚或气血不足，则气阴双补、益气补血。 （3） 多样性。 坚持在辨证施补的基础上，强调全面综合的原则这其实是上面所提到的个体性、时段性、季节性的综合。多样性至少包括两个方面：一是服用内容的多样性。因人的身体状况随时在发生变化，服用的保健品的内容也必须随之改变，包括季节性的改变。二是服用形式的多样性。既可以服用包装考究的保健品，也可以是菜肴、食品、点心、茶水等形式。 下面我再分别讲一下服用保健品的个体性、时段性和季节性。 所谓个体性是指保健品的服用应因人而异。如有的人脑功能减退明显，记忆力、学习能力明显下降、反应迟缓、注意力集中困难等。 就可以选用有一定健脑补脑作用的保健品。还有的人怕冷明显，手足不温。中医认为主要属于阳气不足，应选用温补性质的保健品。 而有的人则面红，怕热、性急、烦躁、口干，属于阴虚内热，应选用具有一定的养阴泻火作用的保健品。每个人的体质、身体状况不同，表现形式不一，自然，选用的保健品也就不一样。切不可不加区分，随意选用。这就是选用保健品应注意的个体性原则，也是最为重要的原则。 所谓的时段性是指保健品的服用必须根据人体的身体状况、气候变化、环境改变等因素而随时调整、停用。 这是在服用保健品期间必须遵循的原则。人的身体状况随时在发生变化。在服用某种保健品期间， 如发生了感冒、发热，或者腹泻，或其他问题，就应暂时停用该保健品。即便该保健品对其很有作用，也应如此。因为在感冒期间，治疗上当以发散祛邪为主，如同时服用保健品，一则浪费，二则惟恐闭门留寇，从而不利于感冒的治疗。同样，发生腹泻时，应以止泻为主。待感冒或腹泻治愈，再开始服用有关保健品。而季节气候、地理环境的改变，同样会引起人的身体状况的变化，对保健品的服用也应有所调整。 所谓季节性是时段性原则的一个方面。一年四季，春、夏、秋、冬，季节气候的变化是非常明显的，对人体各方面的影响也是很大的。自然，人的养生保健也应随着季节气候的变化而有所调整。 那么， 保健品的选用也必须随季节气候的变化而有所不同。象在梅雨的夏季，一方面温度高，气候炎热；另一方面，雨水不断，湿气很重。人居于上晒下蒸之中，非常的难受。有不少人出现所谓的“疰夏”，就是因为季节气候所致的湿热困脾，脾胃功能不和，从而出现食欲不振，神疲乏力、肢体困重、口粘乏味、舌苔厚腻等。因此，在夏季就应适当的选用具有调理脾胃、祛湿功能的保健品。 如绿豆、米仁等。而在秋季，则秋高气爽，少雨干燥。人体往往会出现一些干性表现， 尤其是对肺的影响最为明显。因此，在秋季就应适当选用具有养肺润燥作用的保健品，如百合、白木耳等。 |