小儿支气管哮喘的治疗
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  发布时间：2006-09-29 02:12:04

　　支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，如未得到及时合理的治疗，小儿病例，往往发展为成人哮喘；或发展为肺气肿、肺心病，甚至导致死亡。近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世，本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。
　　(一) 轻度支气管哮喘的治疗
　　1．临床特征
　　　　①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作<2次；
　　　　②发作间歇期无症状；
　　　　③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难)；
　　　　④夜间喘息每月<2次；
　　　　⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上；
　　　　⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80％预计值，PEF变异率(PEFR)<20％。
　　2．治疗目的
　　无症状者，主要是预防发作。发作时，其治疗目的为：
　　　　① 控制症状；
　　　　② 保持正常生活活动；
　　　　③ 避免夜间发作；
　　　　④ 减少PEFR的变化率；
　　　　⑤ 保持正常肺功能；
　　　　⑥ 减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性。
　　3．治疗措施
　　(1) 无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV：在80％预计值以上
　　　　① 局部糖皮质激素
　　每日清晨喷100ug(不论年龄)，如用必可酮(becotide)气雾剂，则为2揿(每揿含必可酮50ug)；小于5岁，通过储雾罐(spacer)吸入；大于5岁，可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小儿一般用lOOp．g的剂型，每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口，以免引起真菌性口炎。
　　　② 细胞膜稳定剂，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。
　　　③ 在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入β2肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂(ventolin inhaler)，每次1揿，每揿含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘宁碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2种，小儿一般用200ug的剂型，每次用1泡囊。
　　　④ 色甘酸钠气雾剂　1揿(每揿含色甘酸钠3.5～5mg)，吸入方法同上。
　　以上①、④两项中可任选1项。
　　(2)　哮喘发作时及PEF变异率在20％以上
　　　　① 局部糖皮质激素，如用必可酮气雾刑，每日4～6揿(200～300ug)，早晨1次吸入。小于5岁，通过储雾罐吸入；大于5岁，可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，则用100ug的剂型，每日2～3次，每次1药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。
　　　　② 口服或吸入氏肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂，每次1揿，一般每12小时揿入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘宁碟，用200ug的剂型，每日1～2次，每次用1药泡。根据需要可每4～6小时重复给药1次。如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵控释片--全特宁(volmax)4mg。
　　　　③ 茶碱类药物，如服用茶喘平(theovent)，则为每日18～24mg／kg，分为每12小时1次。
　　　　④ 细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。如按上述方案治疗无效，则按中度支气管哮喘处理。
　　如在医院中治疗，亦可用0.5％喘乐宁(ventolin)以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5％ventolin 0.0l～0.03ml／kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L／min，每4～6小时吸入1次。
　　(二)　中度支气管哮喘的治疗
　　1．临床特征
　　　① 每周哮喘发作>2次；
　　　② 哮喘发作持续数天；
　　　③ 偶需急诊处理；
　　　④ FEVl 60％，80％，PEF变异率20％，30％。
　　2．治疗目的
　　　① 缓解症状；
　　　② 保持平日的最佳肺功能；
　　　③ 减少PEF变异率变化；
　　　④ 保持正常活动；
　　　⑤ 减少夜间发作；
　　　⑥ 减少使用p2肾上腺素能受体激动剂的次数；
　　　⑦ 减少急性发作；
　　　⑧ 避免急诊处理。
　　3．治疗措施
　　(1)糖皮质激素
　　　①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日6～12揿(300～600ug)，早晨1次应用，通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的剂型，每日清晨吸入1～3药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用局部激素后应用。
　　　②全身应用糖皮质激素：由于吸入糖皮质激素气雾剂后，至少要1周才能有效地降低气道反应性，缓解临床症状，故如症状持续，亦可在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。
　　(2)β2肾上腺素能受体激动剂
　　　　① 吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每次1～2揿(100~200ug)，每4～6小时吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日3～4次，每次1药泡。如在医院中治疗、亦可用0．5％ventolin以氧气或压缩空气做动力雾化吸入，每次用o．5％ventolin 0．01～o．03mi儿g。最大量为每次lml，用2～3mi生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L／min，每2～4小时吸入1次。
　　　　② 如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵缓释片--全特宁4mg。
　　(3) 色甘酸钠气雾剂吸入，每日4次，每次2揿，吸入方法同上。
　　(4) 口服茶碱类药物，如用茶喘平，可按上述方法给药。
　　(5) 细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3岁以下用0．5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。
　　以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2项中，根据病情，可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效，可按重度支气管哮喘治疗方案处理。
　　(三)重度支气管哮喘的治疗
　　1．临床特征
　　　　① 持续不断的症状；
　　　　② 日常活动受限；
　　　　③ 频发的夜间哮喘(每周>2次)；
　　　　④ 经常需要住院或急诊治疗(每月>2次)；
　　　　⑤ FEV，在60％预计值以下，PEF变异率在常规用药后，其变化率仍在20％～30％。
　　2．治疗目的
　　　　① 改善肺功能；
　　　　② 接近正常活动水平；
　　　　③ 减少PEF变异率变化；
　　　　④ 减少突然发作时口服糖皮质激素的用量；
　　　　⑤ 减少夜间发作；
　　　　⑥ 减少使用p：肾上腺素能受体激动剂的次数；
　　　　⑦ 减少急性发作；
　　　　⑧ 减少住院或急诊次数。
　　3．治疗措施
　　(1) 糖皮质激素
　　　　① 局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日可吸入8～16揿(400～800ug)。早晨1次应用。通过储雾罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，则用200ug的剂型，每日清晨2～4药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用全身激素后应用。
　　　　② 全身应用糖皮质激素：在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。
　　(2) β2肾上腺素能受体激动剂
　　　　① 吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每日可用4-6次，每次l～2揿(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日4～6次，每次用1药泡。如在医院中治疗，亦可用0.5％ventolin以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5％ventolin 0.01～0.03ml／kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L／min，每1～2小时吸入1次。
　　　　② 全特宁每日2次，每12小时1次，每次4mg。
　　(3) 色甘酸钠气雾剂 每日4次，每次2揿，吸入方法同前。
　　(4) 茶碱缓释片 每日2次，如用茶喘平，可按上述剂量将茶喘平1天总量平均分为3次给药。应用茶碱类药物，最好有血浆药浓度监测，以使血浆茶碱浓度为5～15ug／m1为宜。
　　(5) 细胞膜稳定剂 如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。

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