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慢性肺心病合并低渗性脑病31例临床分析 山西省太原市中心医院呼吸内科 王萍休 闲 居 编 辑 【摘要】慢性肺心病是呼吸系统常见的疾病之一，低钠血症和低渗血症常合并存 在。本文对1995年至1999年我院收治的31例慢性肺心病合并低渗性脑病患者进行了回 顾性分析，其中男性27例，女性4例。病程4～41年，平均21土9年。血钠120～129mmol/ L14例，占45.2%，110～119mmol411例，占35.5%，小于10mmol/L6例，占19.3%。 本文讨论了肺心病常规治疗、低钠血症和低渗性脑病治疗、肺性脑病和低渗性脑病并存等。大部分病员在治疗2～5天清醒，病情改善，但肺性脑病和重度低钠血症、低渗性脑病并存者死亡率达50%以上。 慢性肺心病合并低钠血症甚为常见，按其病因和临床表现不同，可分为缺钠性低钠、稀释性低钠和无症状性低钠，其发生机理较为复杂，同一病人可能有数种病因同时存在。常见病因为①长期使用利尿剂或利尿过猛于短期内水肿迅速消除所致；②长期低钠饮食，或因右心功能不全，仅限制铀的摄入量而不限制水的摄入量而引起的稀释性低铀；③心力衰竭时心排血量减少，有效血容量降低，使ADH分泌增加，导致水潴留引起稀释性低钠。心衰时血中利钠因子缺乏，肾内血流量重新分布，皮质内层灌注不足，使钠回吸收减少而引起低钠；④肾功能不全使肾小管泌氢功能减退，不能与肾小管管腔中的钠进行交换，导致钠排出增加；⑤肾上腺皮质功能不全，肾小管保钠排钾的功能减退，因而排钠增多；⑥大量出汗，肺心病高碳酸血症时，儿茶酚胺分泌亢进，可引起大量出汗，汗液氯化钠含量为0.25%，使氯化纳大量丢失；⑦心源性肝硬化时血浆渗透压降低，使水渗出到血管外，导致大量腹水、浮肿和血容量降低，从而引起ADH分泌增加和稀释性低钠。 肺性脑病与低渗性脑病均存在不同程度的精神、神经症状，二者可单独或同时存在。 本组31例均有不同程度的低钠血症、低渗血症，且均在治疗过程中出现神经、精神症状 和意识改变，其中10例与肺性脑病并存。经治疗后，单纯低渗性脑病死亡3例，合并肺性脑 病死亡5例，分析其原因主要是对低渗血症认识不足，治疗不得当所致。故作者认为应重视 低渗血症、低钠血症，及时发现，合理治疗，特别要注意医源性因素的消除。 |