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中医治疗肾病综合征 肾病综合征的中医辨证怎样分型 肾病综合征的中医辨证可分为6型，表现为虚象的，常见有气虚型、阳虚型、阴虚型，表现为实 象的，常见有 风水型、湿热型、淤阻型。各种类型休闲居 编 辑 在治疗过程中可以互相转化或兼见，现分述如下： (1)气虚型 病位主要在肾，表现为腰酸乏力，无明显水肿，或仅有轻度水肿，形体困倦，甚则疲于行立，不耐久坐，尿中有蛋白或有不同程度之红细胞，舌淡红、苔薄，脉沉弱. (2)阳虚型.病位主要在脾肾，表现为面色皖白，形寒肢冷，遍体悉肿，按之没指，甚则可伴胸 腹水，乃 至胸闷气急，小溲短少，大便溏薄，尿检有蛋白，舌淡且胖，苔薄或腻，脉沉细。 (3)阴虚型 病位主要在肝肾，可见浮肿不甚，但口干，咽喉干痛，头昏目眩，性情急躁，尿赤，尿中有不同程度之蛋白及红细胞，腰酸、盗汗、烦热，舌红，脉细弦数。在应用大剂量激素治疗或过度利尿后常见此证型。 (4)风水型 夹有风邪外袭所致，尤以风热多于风寒，亦有始为风寒，而后化热者。此型往往先见眼睑及颜面浮肿，然后迅速波及全身，肢节酸重，小便不利，若查尿可见蛋白或伴有不同程度的红细 胞等。并具发热、恶风、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼证。 (5)湿热型 因湿热之邪侵袭所致，起病多急，遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，大 便干结，小便短赤，或皮肤有疮疡疖肿，尿检有大量蛋白及红细胞等，舌红苔黄或腻，脉滑数。此型多见于应用皮质激素后肾病未愈而继发感染及柯兴氏症时。 (6)淤阻型 多由水肿日久，由气及血而致。临床可见面浮肢肿，皮肤甲错，或现淤点淤斑，或腰痛尿赤，尿检有蛋白及多形性红细胞，舌淡或红，舌边有淤点，舌下筋系淤紫，苔薄黄或腻，脉涩或结代。亦有仅表现为水肿迁延，久治不愈，缺乏其他明显的淤血外征者。 肾病综合征患者怎样用中医药治疗 肾病综合征的中医药治疗宜从塞流、澄源、复本3方面入手。 (1)塞流 主要指消除或减少尿蛋白的流失，常用药物有复方雷公藤糖浆，由雷公藤去二层根皮后的根心木质部分、丹参、生甘草组成。 (2)澄源 主要指针对病因、病机采取辨证论治措施，以清其源头。不同证型的方药为： ①肾气虚方 黄芪、党参、山药、白术、仙灵脾、桑枝、米仁. ②脾肾阳虚方 桂枝、附予、白术、芍药、干姜、猪茯苓、泽泻、带皮槟榔、陈葫芦壳。 ③肝肾阴虚方.干地黄、女贞子、杞子、知母、旱莲草、茯苓；泽泻、益母草。 ④肾络淤阻方 干地黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花，仙灵脾、水蛭粉(吞)。 ⑤湿热肿方 商陆、泽泻、赤小豆、川椒目、带皮槟榔、茯苓皮、羌活、大黄。 ⑥外感风寒及风热方 外感风寒用麻黄、白杏仁、茯苓皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、生姜衣、车前子草，外感风热用麻黄、生石膏、连翘、白茅根、黄芩、赤小豆、鱼腥草、桔梗。 (3)复本 主要指针对原蛋白流失及疾病导致精.血耗伤的补偿措施，其中包括药补和食补。药补可用黑料豆丸：黑料豆、黄芪、苍术、山药，并可选用阿胶等。 肾病综合征能应用雷公藤治疗吗? 能。雷公藤为卫茅科雷公藤属植物，又名黄滕、断肠草等。主要功效为祛风渗湿，活血化淤。70年代起用于治疗类风湿性关节炎及皮肤病.取得良好的疗效。经现代药理进一步研究证实，雷公藤具有抗炎及免疫抑制、改善微循环的作用，因此，目前已广泛用于治疗肾小球疾病，它对原发性肾病综合征I型，尤其是病理类型为微小病变型者，单独应 用能取得良好的效果，对原发性肾病综合征II型或继发性肾病综合征(如狼疮性肾炎、紫搬性肾炎)也有一定的疗效，若能与激素同用则效更佳，且可减少复发，改善肾功能。 雷公藤的毒副作用如何预防? 雷公藤为有毒植物，其根、茎、叶、花均剧毒。雷公藤的毒性成分主要为二萜类.其次为生物碱类、三萜类及甙类。二萜类主要损伤心、肝、胃肠道和骨髓，生物碱类主要损害肝，总甙的毒性比生药及生物碱小得多。其中毒症状主要表现为剧吐、腹绞痛、腹泻、心音弱快、心电图改变、血压下降、体温降低、休克、尿少、浮肿、尿液异常，后期发生骨髓抑制、粘膜糜烂、脱发等，个别可有抽搐。主要死于循环衰竭及肾功能衰竭，若不进行血液净化治疗，多在24小时内死亡，一般不超过4天,雷公藤的副作用以胃肠道反应为多见，包括纳呆、食道下部烧灼感、恶心、呕吐、口干、肠鸣。也可出现白细胞及血小板减少，但较轻，易恢复，与皮质激素合用常不出现，某些自身免疫性疾病如系统性红琏狼疮所致的白细胸及血小板减少，在用本药治疗后有的反可回升。妇女以月经紊乱及闭经较为多见，停药后可复潮。男子可见精于数量减少，停药后亦可恢复。此外尚偶见湿疹样皮疹、色素沉着皮肤干燥、瘙痒、口周疱疹、口角炎、粘膜溃疡，少数见脱发及指(趾)甲变薄及软化。 在临床上，为预防雷公藤的毒副作用应做到以下几点： (1)雷公胖的药用取材应以去二层根皮的根心木质部分切成碎片入药，并用文火煎2小时以上，(2)每天生药的药量应控制在20g以内，雷公藤多甙片每天服30～60mg，分3次服(以上均为成人量)为宜。 (3)因雷公藤的毒副作用大多出现在用药初期，所以，在用药前及最初用药的3～4周内应每周查血常规、肝功能、心电图等，必要时可配合应用一些升白细胞或保护胃粘膜的中西药物，如西药，利血生、维生素B4、肝血宝、硫糖铝片等，中药太子参、白术、丹参、甘草，当归、仙鹤草、红枣等.对胃肠道反应明显者可采用饭时或饭后服药的方法.一旦出现GPT升高或血白细胞<4.0X10''/L等副反应，应及时停药。 |