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急性胃炎 病因病理 中医学认为暴饮暴食，过食生冷，辛辣，醇酒，甘肥不洁之物，或外邪犯胃，或情志失调和素有脾虚不能运化水湿致痰饮留积胃中，皆可损伤胃腑，导致“呕吐”、“胃腕痛”．；其病机主要是胃失和降，胃气上逆发为呕吐，胃腑气机郁滞不通，不通则痛，出现胃腕瘸． 现代医学认为误吃被细菌(以沙门菌属和嗜盐菌常见)或细菌毒素(以金黄色葡萄球菌毒素常见：污染的食物，或服化学药物如水杨酸盐类，磺胺类，消炎癌等，或进食过冷，过热、粗糙之食物，饮浓茶，烈酒，咖啡等，均可引起急性单纯性胃炎．大面积烧伤，休克、大手术、严重创伤和肝。肾功能衰竭等所致之休 闲 居 编 辑 应激状态，也可引起急性胃炎(应激性胃炎)。吞服强酸强碱等，可引起腐蚀性胃炎。化脓性细菌(金黄色葡萄球菌，广溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等)经由食物感染侵入胃壁或全身感染经血循环进入胃壁可引起化脓性急性蜂窝织胃炎． 一般急性胃炎仅表现为黏膜急性炎症(中性白细胞。淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润)，腐蚀性胃炎则黏膜糜烂重，可出现溃疡，坏死，甚至穿孔，急性蜂窝织炎性胃炎则糜烂、坏死，镜下可见脓细胞浸润，细菌，并常有出血，栓塞和坏死。 治疗 (一)普通康复疗法 去除病因，禁食1—2天或进清淡流质，半流质易消化食物，不能进食者可予静脉输液． (二)中医分型与中药治法 痰热气滞 胃脘痞满胀痛，按之痛甚，呕吐，口苦，不喜饮食，小便黄，肠鸣下利或便结，舌质红、苔黄腻，脉弦渭数。热伤脉络则吐血或黑便，挟食滞则呕吐酸腐。 [治法] 清热化湿，和胃止呕。 [方药] 半夏泻心汤合四逆散加减：半夏12克，黄连6克，黄芩12克，干姜7克，甘草6克，枳实45克，藿香12克，茯苓12克，白芍12克。热结便秘或络伤出血，加生大黄6克(后下)，挟食滞，加焦三仙各12克。 2．寒邪犯胃 寒热头痛，肢体酸痛，呕吐不食，腹痛肠鸣，大便清稀，小便白而少，舌质淡红、苔白，脉浮滑。感秽浊疫毒者，则腹中痛甚，欲吐不得，挟食滞，则呕吐酸腐， [治法] 疏邪解表，化浊和中。 [方药] 藿香正气散加减：藿香12克，紫苏12克，白芷12克，半夏12克，陈皮12克，白术12克，茯苓16克，厚朴12克，大腹皮12克，甘草6克，生姜3片。挟食滞，加焦三仙各12克。 3．食滞胃肠 常为饮食不洁，暴饮暴食所致。嗳腐吞酸、厌食，胃脘胀满疼痛，呕吐宿食，吐后则舒，大便臭秽或挟不消化食物，小便清，苔厚腻或黄，脉滑。 [治法] 消食导滞。 [方药] 保和丸加减：枳实12克，砂仁7克(后下)，陈皮12克，半夏12克，炒栀于12克，神曲12克，焦山楂12克，连翘12克，莱菔子16克，炒谷麦芽各12克。呕逆甚者，加旋覆花12克，代赭石16克。 (三)现代西医西药治疗方法 (1)对症治疗；腹胀呕吐，灭吐灵lo一20毫克，肌内注射，或吗丁啉10毫克，肌内注射，或西沙比利10毫克，每日3次，口服。上腹绞痛，阿托品o．5毫克，皮下注射，或用普鲁本辛、山茛菪碱或普鲁卡因口服。 (2)助消化药：多酶片o，9一L 5克，每日3次，口服，胃蛋白酶合剂lo毫升，每日3次，口服。 (3)呕血者予H2受体拮抗剂、胃黏腆保护剂，也可行胃镜下止血治疗，大出血者予输血(详见消化性溃疡章节)。 (4)脱水明显或禁食者，予以静脉输浓，注意纠正电解质紊乱和酸，碱中毒。 (5)吞服强酸强碱者，可小心插胃管抽吸胃内残留液。胃管宜细软，不可用粗硬胃管，以免造成穿孔。然后立即给予鸡蛋清、牛奶、豆浆之类，以中和酸碱。保护胃黏膜。 (6)急性化脓性胃炎应选用对化脓性细菌有效的抗生素，如青霉索类、头孢菌素类和噎诺酮类药物 治疗。 (四)单味药与经验方治法 (1)中成药治疗，保和丸，木香导滞丸，藿香正气散(丸，水)，香砂六君子丸可随证选用。 (2)云南白药4克，每6小时1次，口服。用于上消化道出血者。 (五)针刺穴位疗法 穴选中脘、内关、足三里，天枢、气海，每次2—3穴，留针15分钟，寒者留针多灸，热者疾出不灸。 (六)手术疗法 腐蚀性胃炎有食道、胃穿孔者应做手术修补。 (七)穴位贴敷疗法 将消炎解痛膏剪成L 5厘米X1．5厘米，取神阙，天枢，气海，大肠俞，足三里，穴位皮肤用酒精洗净擦干后贴上膏药，保留2天，其疗效满意。 (八)刺络放血疗法 取双腘窝和肘窝部怒张的细小静脉，用三梭针点刺放血数漓或数十漓，双舌下静脉点刺放血。 (九)药茶疗法 姜茶饮：绿茶，干姜丝各3克。将二者同放茶杯中，以沸水冲泡，加盖10分钟即可。代茶频频饮用，每天2剂，连服2—3天。本方具有温中止泻的作用，可用于急性胃肠炎寒湿困脾，脾肾阳虚证。 (十)点穴疗法 (1)按压第五，六，七胸椎棘突旁压痛点及腰眼、腓中、胫中，三里上：腹痛者加脐中，关元，脐旁，建里及腹部痛点，呕吐者加池上，颈后。 (2)点脊背两侧刺激线及跟腱，手法宜重。 (十一)刮痧疗法 刮拭中脘、关元，水分、气海、梁门，天枢、梁丘，足三里，温溜，内关、大肠俞，胃俞，上巨虚。阴陵泉、曲泽穴，每日刮拭l一2次。 (十二)按摩疗法 (1)对于饮食不洁或暴饮暴食所致恶心欲吐者，根据情况，可首先采用催吐法使患者吐出为好，然后再采用和胃降逆止呕手法。坐位，用力按揉内关穴，使患者产生强烈的酸胀感，反射性地引起呕吐。还可用力拿捏肩背上部，也有催吐作用。 (2)用拇指指腹轻按在鸠尾穴上缓缓地按揉，力量由轻渐重，时间约3分钟，直至穴位上稍有酸胀痛感为好。 (3)用一侧大鱼际，自胸前膻中穴，沿正中线向中脘穴方向推动，反复推20次，力量宜轻柔，速度缓慢. (4)仰卧位，在上腹部做轻柔的顺时针环旋摩腹，时间10分钟左右，以患者感觉舒适为佳。 (5)按揉两侧足三里穴，两侧内关穴，力量由轻而重，保持酸胀感每穴1分钟左右。若因情志不畅引起者，如法按揉两侧太冲穴。 (6)俯卧位，用掌根在背腰部脊柱两侧按揉，由上而下反复操作5遍，在脾俞．胄俞，三焦俞或敏感点部位重点按揉。 (十三)脐部敷药疗法 (1)吴茱萸，丁香，干姜，苦参等4药分别压粉，单独装瓶备用。每种药的每次用量均为o．5克，用适量凡士林凋匀，涂于脐孔，外盖软塑料布，再盖纱布块，胶布固定，连续贴敷2天。此法适用于急性胃肠炎，各药单独应用即有好的疗效。 对出现电解质紊乱、脱水及酸中毒的严重胃肠炎患者，应以中西医结合综合治疗，不应单以脐疗。 (2)取消炎解痛膏剪成1．5厘米X1．5厘米大的方块备用。取脐、天枢、气诲、大肠俞、足三里等穴，先以酒精洗净擦干，贴上膏药，药膏保留2天后取掉。本法适用于急性单纯性胃肠炎，对膏药过敏者不宜贴治。 (十四)饮食疗法 (1)姜糖饮：生姜、紫菜叶各30克，红糖适量。先把生姜和紫菜叶水煎取汁，用药汁冲服红糖。代茶频饮，每日2剂。本方具有温中化湿的作用，可辅助治疗急性胃肠炎寒湿困脾证。 (2)韭菜汁饮：韭菜连根适量。将韭菜连根洗净，捣烂取汁。每次100毫升，温丌水冲服，每日连服3～s天。适用于脾肾阳虚所致的上吐下泻。 预防与护理 (1)注意饮食卫生。不吃腐败变质和苍蝇叮过的食物。不喝隔夜茶水。吃生冷瓜果时，要洗净去皮，且不要吃得过多。不要暴饮暴食。 (2)搞好环境卫生，消灭苍蝇和蟑螂。特别要注意搞好厨房清洁卫生。 |