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非对称性肥厚型心肌病 李某某，男，15，患者平素身体健康无心慌、气短及下肢浮肿症状。于97年11月份在学校赛跑400米后出现头晕、眼黑、恶心、呕吐，休息后上述症状迅速消失，无出现晕厥、抽搐等症状，10余天后因感冒发热体温达39℃、咳嗽、咳黄色粘痰、鼻塞，当即应用青霉素、氨苄青霉素、地塞米松，体温降至正常，仍咳嗽、咳痰，医生听诊心脏有杂音，做超声心动图，提示肥厚型心肌病，为追述病因给其又做心动图均发现有肥厚型心肌病，病人目前一般情况好，无心衰表现，检查病人一般情况好，从不缺氧，呼吸平稳，能平卧，劲静脉不怒张，心界不扩大，心尖搏动不弥散，心率80次/s，心尖部及胸骨左缘，可闻Ⅲ-Ⅳ级收缩期吹风样杂音，主动脉第二音降，双肺叩清，双呼吸级音清晰，腹不胀，无压痛，肝脾不肿大，双下肢不浮肿，神经系统生理放射存在病理反射末引出。 家族史中其姑母、伯父均有厚肥性心肌病。休 闲 居 编 辑 初步诊断：非对称性肥厚型心肌病(家族性) 会诊目的：1、进一步诊断 2、治疗措施 会诊时间：99年8月4日4pm 会诊地点：北医一院 病人姓名：李某某 性别：男 年龄：14岁 病人来源：山西介休 会诊意见： 诊断：肥厚性心脏病(不对称) 根据①超声心动(三、四次，包括山西医学院第一附属医院) 左室后壁8mm，室间隔19mm但无SAM症 ②体检 心尖部及胸骨左缘可闻Ⅲ-Ⅳ级收缩期吹风样杂音。 目前心功能良好 治疗： ①继续追综，每年查超声心动 ②避免重体力劳动 ③避免感冒 ④停用异博定，可加用β-阻滞剂，如氨心安6.25 Bid 专家：张钧华 所在医院：北医一院心内 专家意见 会诊时间：1999年8月4日4pm 会诊地点：北医大一院 病人姓名：李某某 性别：男 年龄：14岁 病人来源：山西介休 会诊意见：根据体格检查(心尖部及胸骨左缘闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音以及UCG检查结果：左房稍大，室间隔增厚14～19mm，左室后壁8mm正常，左室大小正常。“特发性肥厚性非对 ”诊断可以成立。由于临床无 ，因此，严重的左室流出道梗阻不明显。目前心功能良好。 因有明确家族史，因此病因考虑为特发性即家族遗传所致。 治疗原则： 1、不可用任何血管扩张剂，以免加重流出道梗阻。 2、需 阴滞剂，氨酰心安或β他乐可，使心率保持在60次/分左右，以改善心肌脱 和增加左室灌注改善梗阻。 3、目前不需做手术治疗，因无严重梗阻。 4、 专家：丁文惠 所在医院名称：北京医科大学第一医院心内科 |