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要降血脂 高血脂是心脑血管病的主要危险因素。大部分高血脂患者虽然本身症状并不明显，但其心脑血管可悄悄地逐渐硬化，最终会导致冠心病和脑卒中等动脉粥样硬化性疾病。因此，规范调节血脂治疗对于心脑血管病的预防和治疗具有重要的临床意义。 调节血脂，包括通过药物和（或）非药物疗法降低异常升高的血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）及甘油三酯（TG）水平，同时使高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平升高。其中，最重要的是控制LDL－C水平，兼顾调节TG和HDL－C水平。按照中华心血管病学会《血脂异常防治建议》（中华心血管病杂志，1997年，第25卷第3期），患者应该掌握以下几个重要原则。 第一，进行危险性分层评估，制定具体的血脂干预水平。对于单纯高血脂、合并其他动脉粥样硬化性疾病危险因素（高血压、吸烟，有糖尿病、冠心病家族史，系老年人及男性等）以及患有动脉粥样硬化性疾病这三种患者，其危险性依次逐渐增加。越危险的病人，越应将胆固醇水平控制到较低水平，而且高危者应在进行非药物疗法的基础上尽早合用药物疗法。 第二，所有病人的其他血脂指标的理想水平为：HDL－C＞40mg／dl（1.04mmol／L）；TG＜150mg／dl（1.70mmol／L）。若TG升高，但未超过360mg／dl（4.07mmol／L）时，应着重进行改善生活方式的非药物调脂；TG＞360mg／dl时才考虑在非药物疗法基础上开始使用贝特类药进行药物调脂。第三，调脂疗法的非药物治疗包括：低脂、低盐、低热量饮食，戒烟限酒，适量运动。 第四，药物疗法：以TC升高为主的患者，用他汀类药物，如洛伐他汀10～80mg每晚一次或每日分两次口服，辛伐他汀10～40mg每晚一次，普伐他汀10～40mg每晚一次，氟伐他汀10～40mg每晚一次等。以TG升高为主的患者可服用贝特类药物，如非诺贝特100mg每天3次，或微粒型200mg每晚一次，吉非罗齐300mg每天3次，或600mg每天2次，或缓释型900mg每晚1次口服。 第五，血脂监测：非药物治疗后3～6个月复查血脂，以后每6个月至1年复查1次；药物治疗后6周复查血脂、肝功能，以后每3～6个月复查1次，达标后可每6～12个月复查1次。 第六，服用调脂药物期间，若血清GPT升高≥3倍，停降脂药观察；GPT升高＜3倍，监测下（每6～8周复查1次）继续服药或适当减量。若出现肌肉疼痛时应测定肌酶。 总之，调脂疗法为终生治疗，应该根据个人情况选择有肯定疗效的药物，摸索合适剂量，定期复查，长期坚持。应将药物与改善生活方式相结合、心血管病的一级与二级预防相结合，以期提高生活质量，益寿延年。 |