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小儿皮肤病要警惕糖尿病 成人糖尿病患者常会出现皮肤搔痒、化脓，同样糖尿病患儿也常常有皮肤病变表现。但是，由于儿童糖尿病发病率低，往往又缺乏典型的“三多一少”症状，仅表现为皮肤病的症状，所以基层医生多数对之认识不足，常误诊为皮肤病。笔者介绍两例被误诊为皮肤病的糖尿病患儿，以供同行借鉴。 第一例，为8岁男性患儿，全身皮肤反复搔痒1年，曾被诊断休 闲 居 编 辑 为过敏性皮炎，曾经过抗过敏等治疗，但症状反复发作。查体：全身皮肤可见搔抓的瘢痕，未见皮疹。化验检查：尿糖两个加号、尿酮体可疑阳性、空腹血糖14.8 mmol/L。笔者询问其病史，无糖尿病家族史及明显三多一少症状。次日晨起，患儿再查尿糖依然为两个加号，尿酮体1个加号，空腹血糖15.2mmol/L。确诊为1型糖尿病，给予患儿胰岛素治疗，皮肤搔痒未再复发。 第二例，为12岁男性患儿，于半年前开始皮肤经常搔痒，抓破后化脓，不易愈合。5天前，患儿右耳后皮肤被蚊虫叮咬后，开始化脓。3天前，患儿出现发热、头痛、剧烈呕吐，在当地医院诊断为化脓性脑炎，给予抗感染、脱水等治疗，症状反而加重，出现意识障碍。查体：体温38.5℃，脉搏每分钟140次，呼吸每分钟20次，意识恍惚，全身皮肤明显干燥，布满抓痕，右耳廓后可见化脓性疖肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射略迟钝。实验室检查：血白细胞明显增高，中性粒细胞0.85；尿糖4个加号，尿蛋白两个加号，尿酮体3个加号；血糖29.6mmol/L，血钾6.5 mmol/L，血钠130 mmol/L，血氯86 mmol/L，二氧化碳结合力14.3 mmol/L。诊断：糖尿病酮症酸中毒；皮肤感染。笔者给予患儿抗生素，胰岛素，纠正水电解质、酸碱平衡失调等治疗，病情好转。患儿出院后应用胰岛素维持治疗，皮肤感染未再发生。 由于儿童糖尿病患者极易误诊或漏诊，这就要求各相关科室医生思路要开阔，除考虑患儿的皮肤疾病以外，更要考虑到儿童也有患糖尿病的可能性，在诊断时要详细收集病史，注意血糖、尿糖和尿常规的检查。糖尿病患儿一旦病情加重，易发展为酮症酸中毒，可危及生命，故及早确诊、正确治疗具有比成人糖尿病更重要的意义。 |