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帕金森病中西医结合治疗的思路 帕金森病(PD)是一种病因不明、慢性且进行性加重的中枢神经系统变性病，属中医老年颤证的范畴。目前，尚未有一种肯定的方法或药物能够根治此病。结合临床实际，笔者认为，PD的治疗目标应从整体观念出发，调整PD患者的体质，延缓病情进展，减轻症状，以最大限度地提高患者的生存质量。 中西医结合治疗扬长避短休 闲 居编 辑 现代医学对PD的内科治疗和外科治疗的优点和存在的问题一样明显。 左旋多巴是治疗PD的首选药物。但只能改善症状，而不能控制PD的进程。 而且随着其应用时间的延长和用量的加大，其治疗作用越来越小、毒副作用反而越来越大。甚至会出现一系列难以克服的不良反应。外科立体定向苍白球毁损术、丘脑毁损术近期疗效较好，但远期疗效不理想。脑深部刺激术费用昂贵，难以普及。而中医治疗PD的优点，是通过调整患者的体质偏差达到治疗目的，远期疗效比较好。 李庚和以中医为主治疗PD50例，在治疗过程中递减西药，其总有效率可达78%。笔者对长期服用美多巴而产生耐药现象的PD患者，以滋阴活血为治法治疗2周左右，小量递减美多巴，1～3个月内美多巴减量可达50%至停用。90%以上的患者可小于减量前的改良(UPDRS)计分。 因此可以看出，中西医结合的方法可以使许多优势得以互补，扬长避短、各取精华。 药物与非药物疗法结合增强疗效 康复医学对PD的运用功能障碍有一定的治疗效果。国外有用呼吸训练、步行训练、站立训练、垫上训练、平衡机能训练等对PD患者进行运动疗法的报道。根据中医经络学说，采用针灸疗法对PD的治疗有不少报道。如蒋达树等选用曲池、太冲为主穴治疗PD有效率可达69.9%。焦顺发确定了一个控制震颤的头针治疗区。王玲玲等人根据《医学入门》“凡药之不及，针之不到，必须灸之”的经验，用艾灸熏灼大包、期门等穴，对改善僵直症状具有良好效果。笔者在临床上采用非药物疗法如针灸、脐疗、康复、激光定向脑照射等，取得了比较满意的疗效。实践证明，非药物疗法与药物疗法的综合应用，比单一的药物疗法效果更好。 心理治疗与家庭护理提高生活质量PD患者的心理定势常倾向于悲观、低沉，这种心理定势又会通过神经内分泌途径进一步加快PD的进展或严重影响到治疗效果。因此，注重心理定势的调整是治疗PD的一个重要方面。笔者认为，应诊医师不仅要具备较高的相关专业水平，而且必须具备一定的医学心理学常识。在接诊过程中要对患者进行“短期心理治疗”。 首先认真倾听PD患者的叙述，准确找出心理症结，从医学角度给予科学的解释。反复强调说明PD虽然是一种难治病，但是一种慢性病，是可治的，并且是有效的。在心理上给患者以鼓励和支持。同时，对患者的身心症状、不良心理社会因素等病理机制加以说明，解释一些药物的疗效。 这些短期心理治疗的临床价值，在PD患者身上并不逊色于药物治疗的价值。 家庭护理的主要内容是心理护理和生活护理。在心理护理方面，要求家庭成员及亲属朋友充分给予爱心和理解，从心理上清除PD患者的孤独感，倾听他们的谈话，尽量给PD患者创造一个方便、安全的环境。对于患者的生活起居，既要鼓励他们自己完成，又要给予及时和必要的帮助。 笔者认为建立“帕金森俱乐部”，把PD患者组织起来。在明确诊断、正规治疗的基础上，对患者免费进行医药咨询、治疗指导、健康教育。 同时，也给患者之间提供一个相互交流的机会，使广大患者建立起战胜PD的信心和勇气。这是对新的医学模式转换的一种粗浅的尝试。实践证明这种尝试是有益的。 |