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糖尿病乳酸性酸中毒的治疗原则 本病的治疗原则与酮症酸中毒的治疗原则基本相同。 (1)病因治疗：为本病之关键，停用双胍类降糖药，消除其它诱因，纠正休克，改善心、肾功能。休 闲 居 编 辑 (2)补液和补充碱剂：需大量补充生理盐水(0.9%氯化钠)和碳酸氢钠(1.3%溶液)，以纠正酸中毒，力争使血PH值先恢复到7.1以上，争取在2～8小时内使血PH值恢复正常，并继续予以维持。临床应根据血PH测定结果，不断调节碳酸氢钠的输入速度。 (3)纠正循环衰竭：除了补充足够的液体外，必要时给予血浆和全血。纠正酸中毒时，不宜采用高渗碳酸氢钠溶液，以免碱化太快，抑制氧从血红蛋白分离，导致缺氧而加重酸中毒。在血管活性药物中，肾上腺素和去甲肾上腺素可使乳酸产生增多，应禁用，而异丙肾上腺素则无此不良作用。 (4)胰岛素治疗：宜采用小剂量胰岛素四脉滴注，以利降低血糖及纠正酸中毒。 (5)补钾：为避免因补碱和胰岛素治疗后而致的血钾下降，应酌情补钾。 (6)美蓝治疗：乳酸性酸中毒严重者，可酌情给予静脉注射美蓝 5毫克/公斤体重，以促进乳酸脱氢氧化为丙酮酸。 在治疗过程中，要密切监测血 PH值、乳酸、CO2 结合力、血糖、血钾等，同时监测血压、脉搏、尿量等，必要时测中心静脉压。本病的治疗关键在于：补液扩容、纠正酸中毒、抢救休克及针对病因治疗。 |