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服优降糖当防低血糖 北京军区总医院内科教授 张禹 优降糖是磺脲类降血糖药，降糖作用较强，正规用法一般是开始时2.5毫克，每日一次，以后药量逐渐递增，每日可服2～3次，但一日总量不能超过15毫克，日维持量为2.5～5毫克。服此药时特别要注意低血糖。休 闲 居 编 辑 有一位63岁的老人，因患糖尿病3年住院治疗。入院时口服优降糖2.5毫克，一日3次，已1年余。老人入院后一般情况尚可，仍照旧服优降糖，医生准备在血糖检测后再相应调整药物。入院第4日15时许，患者突然出现烦躁不安、大吵大闹、打人骂人、撕被套等精神症状，给予镇静剂后逐渐安静。翌日，患者嗜睡，逐渐进入昏迷状态。急查血糖为1.63mmol/L(空腹血糖正常值3.9～6.1mmoI/L)，遂停服优降糖，立即静滴葡萄糖液。虽血糖升至11.1mmoI/L，但一直昏迷未清醒，后并发肺炎死亡。死后尸检病理诊断：(1)脑细胞广泛性变性坏死(结合临床考虑为低血糖所致)；(2)两肺化脓性肺炎。 可以肯定，这位患者是死于低血糖昏迷继发肺部感染。低血糖为什么会引起如此严重的后果呢？ 因为脑组织的营养和能量来源，主要靠血糖供给，如血糖过低且持续时间过长，则可发生脑细胞水肿、变性、坏死和脑组织软化。文献报告，脑组织受损的早期可出现精神症状，晚期则可发生不可逆转性昏迷。治疗糖尿病应注意以下事项：首先，服优降糖要慎重。有资料表明，服优降糖过量，如再加上肾功能不好，易发生外源性低血糖。此患者每日服7.5毫克长达1年多，已超过日维持量，显然用量过大。其次，精神症状是低血糖的早期表现。如刚出现时要想到低血糖，立即测血糖予以证实或排除。第三，要准确掌握血糖水平。本例病人入院后虽常规开了血糖检测单，但由于工作疏忽未及时查看结果，患者昏迷后急查血糖数值极低，方查找入院后第1次测糖报告，此次为2.6mmoI/L。第四，血糖宁高勿低，因高点不会有太大危险，过低则可招致严重后果，本例病人便是证明。 |