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以前未控制的哮喘有可能达到完全或很好控制 据葛兰素史克公司资助的GOAL试验，通过联用吸入性类固醇氟替卡松丙酸酯和长效β2激动剂沙美特罗（salmeterol），多数哮喘未控制的病人可能达到当前指南定义的完全或很好的哮喘控制。 “该方法是医生对未控制哮喘病人的首选，不管他们以前是否吸入过皮质甾类”，南非开普敦大学的贝提曼（Eric D. Bateman）和同事在发表于10月15日《美国呼吸和重症医学杂志》（Am J Respir Crit Care Med 2004;170:830-831,836-844）上的报告中总结。休 闲 居 编 辑 3412名未控制的哮喘病人经过4周酝酿期后按双盲方式被随机分为单用氟替卡松或与沙美特罗联用，治疗一年。直至达到完全的控制或皮质甾类药的最大剂量（500mg，每天两次）才停止治疗。病人按其治疗史分层：以前未用过类固醇者（n = 1,098）、用过小剂量者（n = 1,163）和用过中等剂量者（n = 1,155）。 总之，联合组达到哮喘控制的显著多于单独氟替卡松组，而且联合组更迅速。三层都有病人达到了完全哮喘控制（至少7-8周内完全没有哮喘的所有特征）。增加剂量后，联合组31%达到此终点，而单用组只有19%；一年后，分别为41%和28%。未用过类固醇的联合治疗病人达到哮喘很好控制的为71%，在单独氟替卡松治疗者中为65%；以前用过小剂量类固醇者达到很好控制的在联合组和单用组分别为69%和58%；以前用过中等剂量者两种治疗相应地为51%和33%。 作者说，这些结果表明所有哮喘病人的治疗目标应该是完全控制哮喘。“对以前没用过类固醇的病人这是个很现实的目标，以前用过的病人尽管多数人可能达不到，但逐渐增强治疗并以此为目标，对几乎所有病人都有相当益处”。“对哮喘加重尤其如此，实际上达到指南所定义控制――不管是完全控制或是很好控制――的病人已没有加重发作了”。 |