麻疹的治疗（1）
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  发布时间：2005-08-09 14:50:43

    麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜疹及全身斑丘疹为临床特征，并常可并发肺炎，而危及婴幼儿生命。

    麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，病人是唯一的传染源。好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（占90%）。近年来成人发病有增长趋势。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者极少见。休 闲 居 编 辑

    因本病疹点高出皮肤，如触麻粒，故中医名麻疹，又称痧子等，属温病范畴，早在公元二世纪的医学著作《金匮要略》中已有记载，以后又有许多有关疹的专著，治疗以透疹、清热、养阴为法则。 病原体：

    麻疹病毒属副粘液病毒，在电镜下观察直径为90-150nm为圆形颗粒。麻疹病毒在体外生活力弱，在阳光下或空气流通环境中，半小时失去活力，对紫外线或一般消毒剂均较敏感，媒介者若能在户外日光下或流动空气中达30分钟，即不致再感染他人。病毒在患儿前驱期及出疹后5日病毒存在于鼻咽和眼分泌物及血和尿中。感染后产生三种抗体，即补体结合抗体，血凝抑制抗体及中和抗体。注射麻疹减速毒活疫苗后，免疫力可维持4-6年。被动免疫制剂如丙种球蛋白等注射后，免疫力则维持3-8周。

    现代医学病理：

    麻疹病毒主要通过呼吸道进入人体，侵入呼吸道粘膜上皮细胞及局部淋巴组织，并第1次进入血流。病毒在受累细胞中繁殖后，再次进入血流中，即第2次病毒血症。病变广泛地损害呼吸道肠道上皮细胞引起呼吸及消化道症状，并波及到全身。麻疹病毒引起小病灶性肺炎，并常合并继发细菌性感染，它比单纯细菌性肺炎严重，肺炎是麻疹的主要死亡原因，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。

    患儿常有白细胞降低，免疫反应暂时被抑制。结核菌素阳性反应者，暂时转为阴性（出疹后2周左右再转为阳性），由于对结核免疫力降低可使潜在的结核病转变成重症，如粟粒性结核或结核性脑膜炎等而导致死亡。

    中医学病因病机分析：

    中医学认为麻毒属阳毒，经口鼻而入，主要侵犯肺、脾二经，全身其它脏器也常受累。发病初期，邪在肺卫，故见发热，咳嗽、鼻塞、流涕等。重证可见气急、鼻煽、喉内痰鸣等，肺气闭塞之证。发展到气分，常有壮热、口渴、纳差、腹泻、烦躁等热毒壅盛之证。

    邪毒由内向外，由里达表，则表现为皮疹色泽红润，自头面部向下蔓延，皮疹透布全身，邪尽外达，无合并症者，为顺症。

    麻毒内陷，入营入血，肺心受邪，疹透不顺为逆证；或麻毒攻喉，邪犯心包或脾气虚衰等均属逆症。

    临床表现：

       潜伏期：一般为10-12日，接受过被动免疫的患儿，可延长至21-28日。

    1.典型麻疹

    前驱期（卡他期）：指从发热到出疹，约3-4日。有发热、不适、咳嗽、鼻塞、流涕、咽充血及嘶哑，眼结合膜发炎、充血、流泪、畏光、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，体温于2-3日内升高，达40℃，症状也随之加重，重症在高热时偶见惊厥。

    起病第2-3日，在颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点直径为0.5-1mm，外周有红晕，为本病特征性麻疹膜斑，（即Koplik斑），此斑持续1-2日即消失。

    出疹期：发热第3-4日，开始出现皮疹，先见于耳后、发际，很快波及面部、躯干，至第2-3日遍及四肢、手掌和足底，皮疹为红色丘疹，直径1-3mm，高出皮肤，压之退色；初时衡疏，以后增多要融合成片，皮疹间可见到正常皮肤。

    出疹期体温再度升高可达40℃，症状加重，精神萎靡，肺部常闻及少量罗音，全身浅表淋巴结和肝脾轻度肿大。

    恢复期：出疹3-5日后，按出疹先后顺序消退，由红色逐渐转变为棕褐色，留有色素沉着，表皮有糠样脱屑。退疹时体温下降，症状减轻。整个病程约10-14日。

    2.非典型麻疹

    轻型麻疹：为一种有部分免疫的表现。见于过去接种过麻疹疫苗，或在潜伏期接受被动免疫，或8个月以内婴儿体内尚有母亲的抗体者。本型潜伏期较长，发热及症状较轻，皮疹数量较少，病程约1周左右。

    重型麻疹：此型多见于病毒毒力强或伴发继发细菌感染者，高热持续在39-40℃，以上较久，皮疹密集，有些融合成片；或皮疹突然暗淡、隐退（表示末梢循环障碍）；或有出血样皮疹，伴有消化道出血等，此型呼吸道及全身中毒症状严重，常并发肺炎、心力衰竭或休克等，病死率较高。

    诊断

    1.流行病学：在麻疹流行季节，与麻疹患者有密切接触史。未患过麻疹，未接种过麻疹疫苗。

    2.早期表现：初期有发热、咳嗽、流涕、眼睑浮肿、怕光流泪，病后2-3天可见口腔粘膜斑。

    3.典型皮疹：发热3-4天后开始出疹，先发于耳后发际，渐次到头面、颈部，很快弥漫躯干及四肢。皮疹初为玫瑰红色的斑丘疹，然后逐渐密集变为暗红色，疹间皮肤正常。一般3-5天出齐。退疹时有麦麸样脱屑，留有褐色色素沉着，约2-3周完全消失。

    4.实验室检查：

    血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增高；

    鼻咽分泌物可找到多核白细胞；

    荧光抗体检测：检查鼻咽部粘液中呼吸道上皮细胞内及尿沉渣内的麻疹病毒，数小时即可作出诊断；

    病毒分离：用鸡胚及组织细胞培养，早期可从患者的血液、眼、鼻及咽分泌物中分离到麻疹病毒。 5.并发症：部分病例可并发肺炎、喉炎、急性心衰及脑炎等。

    鉴别诊断：

    1.风疹：发病年龄以5-15岁多见。上呼吸道炎及全身症状较轻，无口腔粘膜疹，皮疹开始出现于面部，后延及躯干及四肢，一天左右出齐。皮疹为浅红色斑丘疹，散在，可相互融合，2-4天消退，无脱屑及色素沉着。耳后及枕部淋巴结有肿大。本病极易与轻型麻疹相混淆，需借助病原学与血清学方法相鉴别。

    2.幼儿急疹：多见于2岁以下婴儿，突发高热，偶有惊厥。高热持续3-5天骤然下降，热退后出疹为其特征。皮疹先见于躯干、颈面及下肢，一天内出齐。为细小淡红色斑丘疹，稀疏散在，1-2天内消退，无脱屑及色素沉着，伴有轻度淋巴结肿大，以颈部、耳后及枕部淋巴结肿大为主。

    3.药物疹：在出疹前有用药物史。皮疹形态不一，大小不等，多伴有明显搔痒。一般无发热及上呼吸道感染症状，停药后不再发展。白细胞分类嗜酸性粒细胞增多。

    4.猩红热：发热1-2日后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，一片猩红，压之退色，面部充血无疹，伴有杨莓舌，口周围苍白圈，疹退可见大片脱皮。白细胞总数升高，分类中性粒细胞占优。

    5.肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染时常伴发皮疹，多发于夏秋季，出疹前有发热、咳嗽、腹泻等症状，多数于发热时出疹，偶见热退后出疹，皮疹多样，要为斑疹、斑丘疹、水疱、荨麻疹及瘀点，出疹无一定顺序，疹退无脱屑及色素沉着。

    6.奶疹：奶疹多见于婴幼儿，突然高热，发热3-4于后热退疹出，皮疹为玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，1天内布满全身，2-3天后迅速消退，不留痕迹。

　　

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