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心绞痛用药准则 编辑同志： 我患心绞痛，医生建议可采用药物治疗。据我了解，目前治疗心 绞痛的药物很多。在治疗心绞痛时，应当选用什么药物？用药过程中，休 闲 居 编 辑 需要注意哪些问题？恳请专家予以解答。 湖南韦青 去年10月公布的美国慢性稳定型心绞痛病人防治指南，适用于既 往6个月中没有急性心肌梗死发作或接受冠状动脉介入治疗或搭桥手 术的有症状病人，也适用于根据病史、心电图有陈旧心肌梗死证据， 冠状动脉造影检查、无创性检查结果异常而确诊或疑诊为冠心病的无 症状病人。 稳定型心绞痛的治疗有两个主要目标：一是预防心肌梗死和猝死 的发生，从而延长寿命；二是减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而 改善生活质量。临床上常用的药物有五大类：1.抗血小板治疗。所有 急性和慢性缺血性心脏病病人，无论有无症状，只要没有禁忌症，都 应常规使用阿司匹林（每天75～325mg）治疗。如果不能服用阿司匹 林，可以使用氯吡格雷。2.β受体阻滞剂。这类药物可以减少心肌梗 死后的病人的不良心脏事件，也可用于高血压病人，可降低死亡率和 并发症的发生率，建议用于慢性稳定型心绞痛病人的初始治疗，糖尿 病患者也可以使用。3.降脂药物。大规模临床试验证实，降低冠心病 患者低密度脂蛋白胆固醇可显著减少不良缺血事件。确诊冠心病的患 者，即使低密度脂蛋白胆固醇水平只有轻中度升高，也建议使用他汀 类进行降脂治疗。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素 转换酶抑制剂可减少心肌梗死和卒中的发生，对糖尿病和冠心病病人 有益处。5.硝酸酯和钙通道阻滞剂。硝酸酯可以缓解心绞痛症状，但 不能降低病人死亡率。长效或缓释二氢吡啶或非二氢吡啶可能缓解稳 定型心绞痛病人的症状而不增加心脏不良事件危险。 在对病人的随访中医生应注意： 1.监测症状和抗心绞痛治疗。心脏专科门诊医生应回答下列5个 问题：（1）自从上次随访以来，病人体力活动水平是否下降？（2） 自从上次随访以来，病人心绞痛症状是否发作更频繁或变得更严重？ 如果症状加重或病人以减少体力活动方式来避免促发心绞痛，则应按 照不稳定型心绞痛或慢性稳定型心绞痛的指南对病人进行正确评估和 治疗。（3）病人是否能很好耐受治疗？（4）病人在改变危险因素和 增加缺血性心脏病知识方面取得了多大程度成功？（5）病人是否发 生了任何新的合并症，或已有合并症的严重程度或治疗措施使心绞痛 加重？ 2.对病人随访的频率和方法。在治疗的第一年中，病人必须每4 ～6个月评估一次。在治疗1年后，病情稳定者建议每年评估一次。 3.随访期间应进行的心脏检查。重要的检查项目包括超声心动图 （包括负荷试验）、心电图负荷试验以及放射性核素成像（包括负荷 试验）和冠状动脉造影。具体选择应由主诊医生根据病情决定。特别 需要指出的是，如果患者临床状况没有改变、复查运动试验或负荷成 像检查没有变化，《指南》并不建议常规复查冠状动脉造影。 |