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如何避免大量激素治疗致骨坏死 近段时间，各个媒体相继报道北京、香港发现部分康复的SARS患者出现骨头的“缺血性坏死”症状。专家认为，部分SARS病人后期易出现股骨头坏死与使用大剂量激素有关。那么激素为何会造成股骨头坏死？临床上其他众多疾病的治疗，如皮肤病、红斑狼疮患者都会使用到激素，会不会也带来类似的副作用呢？ 骨坏死有什么症状和危害 骨坏死是一种由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进而导致骨质的缺血、变性、坏死的疾病。骨坏死表现为股骨头坏死，也有踝、膝等关节坏死。股骨坏死患者初期多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后疼痛加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。 休 闲居编 辑 广州中医药大学第一附属医院骨科教研室主任、著名骨科专家何伟教授介绍，股骨头坏死一旦发生，如果未经治疗，至少有80％的患者将“遵循”坏死—塌陷—髋关节骨性关节炎的发展规律，在伴随髋关节疼痛的同时，逐渐导致关节炎活动及行走功能部分或完全丧失，患者因而丧失劳动与生活能力，危害十分严重。 使用大量激素会引发骨坏死 上海市第六医院骨科专家曾炳芳教授介绍，临床上，由于治疗上的需要，某些疾病采用类固醇激素药物、放疗、复位手法或手术措施后，会引起股骨头缺血性坏死。然而，长期大量使用激素所引起的股骨头坏死，又称为药物性股骨头缺血性坏死。 资料显示，导致股骨坏死的病因中，因长期或大量应用糖皮质激素的大约占43％。长期使用或间断大量使用腺皮质类固醇激素，能引起缺血性股骨头坏死，其中激素性股骨头缺血性坏死最多见，如出现肱骨头、趾骨头、股骨内外踝、胫骨平台、距骨和舟骨部位的缺血性坏死。 据介绍，糖皮质激素包括甲基强的松龙、强的松、地塞米松、氢化可的松等，该类药临床应用十分广泛，具有良好的抗炎、抗过敏等作用，在许多疾病的治疗中具有不可替代的作用，如系统性红斑狼疮、急慢性肾小球肾炎、器官移植术后、严重创伤、皮肌炎、过敏性疾病、中枢神经系统疾病等，几乎涉及到临床各科。 瑞金医院内分泌科专家提出，激素治疗出现股骨头坏死，和个体差异有很大关系，如临床皮肤科、内科红斑狼疮患者使用激素也常会出现股骨头坏死，特别对激素敏感的人群，使用少量激素也可出现多个关节坏死的症状和体征。 滥用激素治疗后果严重 皮质激素具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。但是，近年来滥用这类药物引起的副作用和不良后果也成为医学专家们关注的焦点。 对于较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松，康宁克通，强的松等皮质类激素药物，或应用不明真相含有激素的所谓秘方制剂治疗，不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症。还可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力，严重抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症，有些并发症可以直接威胁到病人生命。例如银屑病患者滥用以上药物后，一旦停药，不但可使原发病情反跳加重，出现以上副作用和不良后果，还可诱发更加严重的红皮症型和脓疱型银屑病。 所以，使用皮质激素要慎重从事，不要较长时间或短时间大剂量使用，以免造成以上不良后果。如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。如果有的患者因滥用已产生了对激素的依赖性，停药后会使患者产生很大的痛苦，应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的中西药。达到安全彻底治愈疾病的目的。 |