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腰椎肩盘突出的腰病患者要注意什么？平时多做些什么运动... 谢谢 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： ●什么是腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。其主要病理为纤维环的辐射状断裂，突出仅为髓核组织的一部分，而根本原因为纤维环破裂。约五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症，其主要症状为腰痛及一侧（或双侧）下肢串痛。 椎间盘由纤维环和髓核二者构成，它的解剖结构类似汽车轮胎，外层为纤维的外壳，称为纤维环，内部包含胶质的内胎称为髓核，纤维环最外层纤维直接附着于椎体骨质及骺环的周围，被称为sharpey氏纤维，中间部分连接于上下两个椎体的骺环之间，最内层纤维附着于透明软骨板之间。纤维环的纤维在椎体之间斜行，相邻各层纤维相互交叉、方向相反，这种排列方式有利于脊柱在各方向做较大范围的运动，但同时也限制脊柱的进度旋转，在正常情况下，椎间盘与椎体连接坚固，不能前后或左右滑动。椎体前方的纤维环有坚强的前纵韧带加强其坚固性，但后方的后纵韧带对纤维环的加强作用较弱，两侧更为薄弱。纤维环前厚后薄，所以前面和中部纤维数量最多，后部纤维相对不足，大部分的纤维附着在透明软骨板之间，髓核不在纤维环中央而是偏后，这是髓核多向后突出的原因之一。髓核为纤维环包围，它是粘性、透明的半胶样物质，正常髓核含水量较高，一般认为含水量超过80%，随着年龄的增长，含水量逐渐减少。 纤维环的作用类似于一个盘旋的弹簧，拉于上下两个椎体，同时像汽车轮胎一样约束髓核在重力下向外挤压。髓核的作用类似于一个承重的皮球，在椎体屈曲或伸展时前后滑动。所以椎间盘的作用是：①牢固连接二个椎体；②通过椎间盘的弹性使脊柱向各方向活动，这种活动需有二个后关节引导；③减震作用。 一般认为，纤维环和髓核在20岁以前发育迅速，20岁以后纤维环发育停止，开始变性，髓核在30岁以后开始变性。剧烈运动可引起纤维环邻层纤维之间的互相摩擦，导致纤维变性、弹性降低，最后纤维环由内向外断裂，髓核可由裂缝中被挤出，这种变化不断积累，逐渐加重，裂缝不断加大，此处的纤维环不断变薄，当受外力冲击，退化的纤维环纤维也可部分地呈环形或辐射形断裂，髓核即从裂缝中突出。如果最外层纤维仍保持完整，髓核突出被未断裂的纤维所包绕，则呈一丘状突起。若最外层纤维环也破裂，髓核可部分被挤入椎管，因含液体较多，有可能被吸收，当纤维环破裂时，其纤维可部分地被撕裂，碎片可脱落至椎管。纤维环突向椎管或纤维环碎片脱入椎管均可挤压或刺激脊神经根，产生坐骨神经痛。 人们开始了解腰椎间盘突出能引起坐骨神经痛是在30年代。1932年美国医生Ober收治一例2年前因滑雪摔倒，左下肢疼痛，一个月前再次滑雪摔倒后出现腰背及左下肢疼痛的一位25岁男性白人患者，Ober的助手Barr考虑手术治疗。后来因该二医生认为还有一些问题搞不清而把病人转到了麻省总医院Mixter教授那里，1932年7月29日，Mixter以马尾神经肿瘤做手术探查，切除全部腰椎的椎板后，打开硬膜囊，探查马尾神经未见其内有任何异常，却在腰5神经根下及硬膜囊左侧有一个约1厘米左右的圆形结节，紧压神经根鞘，且将其压向右侧。Mixter认为是软骨瘤而予以切除，术后患者坐骨神经痛消除。Kabir医师的病理报告为软骨瘤，后来Mixter和Barr对此诊断有怀疑而进一步检查了Kabik的会诊，发现所检材料是正常软骨。毫无疑问，这个病人使人们首次注意到椎间盘突出与坐骨神经痛之间的关系。1934年Mixter和Barr发表了腰椎间盘突出症的临床、手术及病理发现的经典描述。在我国，1952年老一辈骨科专家方先之教授首先报告了腰椎间盘突出症的病例，并提出了诊断、鉴别诊断、手术指征和手术方法。此后国内对此症的认识有了较大的提高，手术得到了较普遍的开展，非手术治疗亦有了进一步的提高。 ●腰椎间盘突出症有什么临床表现和特点 1、腰腿痛 患者一般都有腰部扭伤或慢性劳损史，时常腰痛发作，经休息或手法推拿、服药、理疗等腰痛可缓解，但轻微扭伤或受凉，腰背肌痉挛后可再次发作，有些患者在打喷嚏时亦可发作，多数情况下反复发作，每次复发症状都可加剧，并可持续时间较长，发作的时间间隔缩短。以后的发作可出现一侧（少数情况下亦有双侧）下肢串痛，少数病例起始症状只有腿痛，从未腰痛，也有只感腰痛从未腿痛的患者。 腰腿疼痛可轻可重，轻者疼痛可以忍受，有些患者仅腰腿部酸痛不适，重者卧床不起，强迫体位，翻身极为困难，腰腿痛如刀割样或针刺样或过电样，打喷嚏、咳嗽及大小便用力，使腹压上升时均可使腰痛及腿痛加重。卧床数日或数周后，急性腰腿痛逐渐消退或减轻，但仍不能长时间或长距离行走，行走后即因疼痛不能支持，或跛行，必须坐下或卧床休息片刻后方能再走。后期腿痛可转变为腿部麻木。 坐骨神经痛最初一般在单侧，从腰部沿臀部到大腿后侧、小腿后外侧或后侧至足背部或足跟、足底，也有患者大腿不感觉疼痛或足部无感觉疼痛的。压迫神经根严重的急性期患者，往往因疼痛难忍而在床上强迫跪位，有些患者早期下肢疼痛过敏，病程较久者则下肢麻木或出现感觉迟钝。也有一些患者症状反复发作，常感原腿疼痛减轻或消失，并出现对侧腿痛、或双侧均痛，严重的腰椎间盘突出症患者可出现神经麻痹而足下垂，或拇趾不能背伸，甚至大小便异常或失禁，马鞍区麻木。 有一部分患者遇寒或变天前腰腿痛加重，少数患者单侧或双侧下肢浮肿，这与腰部交感神经受刺激有关。 2、腰椎姿势异常 初次发病，且腰腿痛较轻者腰椎姿势改变不明显，病程较长，多次发作的病例腰椎前凸减少或消失，甚至反张，站正时腰椎偏向一侧（多数偏向健侧，少数偏向患侧），任何反侧偏的强制动作都可使腿痛加重。腰椎姿势异常是人体对减轻疼痛的不自觉的保护性措施，所以在诊断腰椎间盘突出症中较为重要。 3、腰椎活动受限 急性期患者因腰部肌肉痉挛，腰椎各方向的活动都受限，尤其弯腰 受限，若强制活动将加重疼痛，腰椎有侧弯者，向对侧活动明显受限，慢性期患者多为弯腰及向患侧弯曲受限。腰椎活动受限是因为神经根受压迫或粘连，当弯腰或向患侧侧弯时加重了神经根的压迫，使神经根紧张造成的。 4、压痛点和放射痛 在病变的棘突间隙常有压痛点，患侧棘突旁1厘米深压时疼痛可向患肢放射，椎间盘突出越明显，此压痛及放射痛越重，在急性期的患者由于肌肉痉挛压痛区往往较广泛，但总能找到一个最明显的压痛点，并伴有放射痛。 5、直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧、双膝伸直，将患肢抬高，一般患者在抬腿时可出现腰痛及患肢的放射痛，为直腿抬高试验阳性。然后将腿下放到不痛位，再将足被动背伸，如又出现疼痛，即为加强试验阳性。因为正常的神经根在直腿抬高时有向下的轻微滑动范围而不紧张，当椎间盘突出挤压神经根，且神经根有炎性反应时再直腿抬高，神经根所受张力更大，故可出现放射性坐骨神经痛。在患者经过一段时间的非手术治疗，或慢性期时直腿抬高试验及加强试验可呈阴性。 6、股神经牵拉试验 患者俯卧，将患腿的膝关节完全屈曲，足跟接近同侧臀部，或将患腿的膝关节屈曲90度，将其小腿上提，出现大腿前面疼痛即为阳性。腰椎间盘突出大多数发生在下腰椎，故该试验多为阴性，上腰椎的椎间盘突出该试验才呈阳性。 7、屈颈试验 患者仰卧，被动前屈头颈，可使硬脊膜向头侧移动，增加硬脊膜、神经根的张力，引起患肢的放射痛。 8、运动和感觉的变化 腰4～5椎间盘突出时，压迫第五腰神经根，则小腿前外部及足背内侧，拇趾的痛觉及触觉降低，拇趾背伸力量减弱；腰5骶1椎间盘突出时，压迫骶1神经根，则小腿后外部及外踝、足背外侧的痛觉及触觉降低，腓肠肌的力量减弱，表现为踮脚困难。病程较久者，小腿的肌肉明显萎缩。皮肤感觉的改变也是椎间盘突出症重要的定位方法之一。 9、腱反射的变化 神经根受压迫或受压时间过久，可使膝、跟腱反射减弱或消失。 10、X线摄片检查 腰椎间盘突出症患者需常规摄X线片，主要是排除骨关节的其他疾病，如结核、肿瘤、强直性脊柱炎等，同时观察腰椎骨关节的退行性改变情况，先天性变异及腰椎的排列情况等，并非特异性检查 11、脊髓造影 可明确诊断腰椎间盘突出症，其准确率在90%以上，对定性、定位诊断、决定手术范围有重要的临床价值，并对椎管狭窄、神经根通道狭窄也有重要的诊断意义，并可排除一些椎管内的占位性病变，所以对一些诊断不清及需手术的患者常做该检查。由于该检查需注射水溶性碘造影剂，所以碘过敏者不能做该检查，有些病人在检查后常有头痛、头晕、恶心等反应。 12、CT检查 CT扫描能清晰地观察椎体、椎间盘、硬膜囊、神经根等情况，所以对腰椎间盘突出的诊断及观察神经根、硬膜囊受压的程度有较可靠的价值，现已作为常规检查项目。但CT检查受扫描平面、节段、操作技术及仪器性能质量的限制，其可靠性文献报道不一。 CTM检查，即在注射碘造影剂后再做CT扫描，能更清晰地观察神经根、硬膜囊受压的情况，与造影片对照，其准确率大大提高。立体影像CT，通过计算机对图像的重建，能出现椎间盘突出的立体影像，但该检查尚未普及。 13、磁共振检查（MRI） MRI不但能从纵轴面、横断面显示椎间盘突出的大小、压迫脊髓的程度等病理变化，还能显示髓核的含水量，以判断髓核的弹性及退变程度，不受扫描结节的限制，不易漏诊，同时，MRI还能排除椎管内的肿瘤、椎体的转移癌、结核等病变，目前此检查也已广泛使用。 14、B超、肌电图、体感诱发电位检查 这些检查也有用于椎间盘突出症的诊断，但可靠性较低，目前已较少应用。 ●腰椎间盘突出症如何治疗 对于腰椎间盘突出症的治疗，目前方法较多，各学者对采取何种治疗方法意见不统一，有的主张用保守疗法，有的主张用手术治疗，各有其治愈率，如果治疗的适应症掌握好了，根据临床症状、体征和病理变化，选择适当的治疗方法，都可以获得良好的疗效。 目前对腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术治疗、手术治疗和介入治疗三大类 1、非手术治疗 非手术治疗的适应症：①初次发作，病程短，髓核变性程度小，此时在病理上髓核含水量较多，尚有弹性，变形性能好，通过手法、牵引等非手术治疗容易使突出髓核变形或变位，离开受压神经根；②椎管容积较大，脊髓及神经根在椎管或神经根管内有较大的活动度者；③经卧床休息症状减轻者；④诊断尚不肯定而需观察者。 （1）卧床休息：急性期患者卧床是必要的，卧床可减轻体重对椎间盘的压力，并减少因活动带来的对神经根的刺激，从而促使神经根炎症的消退。 （2）手法按摩：手法按摩的方法较多，可分成软组织推拿按摩和整骨手法二大类，文献报道其疗效满意，约60-85%的患者通过此疗法而治愈。通过临床观察，手法不能使突出的髓核完全回纳，而是通过神经根与突出物之间的位置关系微有改变，从而减轻髓核对神经根的压迫而起作用的，同时手法按摩还可以解除后关节或黄韧带对神经根的压迫，通过作用区的神经-体液调节，可减轻局部缺血和酸中毒，加速致炎致痛物质、酸性代谢产物的消除，减轻神经根的水肿吸收，改善局部微循环及营养代谢。 （3）牵引：牵引是治疗腰椎间盘突出症的一种传统治疗手法，它的作用主要是使椎间隙增大，后关节拉开以扩大椎间孔，减少腰前凸，以缓解肌紧张，另外牵引还可使椎间盘内压减少，使后纵韧带紧张，从而有利于突出的髓核改变其与神经根的关系。牵引的方法有多种：①手法牵引；②门框牵引；③骨盆牵引；④机械牵引等。 （4）硬膜外类固醇注射：硬膜外类固醇注射疗法目前开展较广泛，有把药物直接注射到病变节段和通过骶管注射二种途径。它的作用机理主要是：硬膜外腔是一个潜在的间隙，其中充满疏松的结缔组织，有动、静脉、淋巴管及脊神经通过，在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布，腔壁和其中的结缔组织因慢性劳损、急性损伤、椎间盘膨出或髓核突出，一切因素引起的椎管狭窄，均可引起硬脊膜外腔的壁和腔中组织的无菌性炎症，硬膜外腔注入普鲁卡因及少量激素，即可起到抑制神经末梢的兴奋性，同时改善局部的血循环，使局部代谢产物易于从血循环中带走，减轻了局部酸中毒，从而起到消炎作用，阻断疼痛的恶性循环，而达到止痛的目的。 有学者认为，硬膜外腔不能过多地注射药物，尤其是一些复方制剂，其疗效和副作用有待进一步研究观察。作者曾遇到一例用骶管滴注疗法三周后发生双下肢瘫痪的病例，术中见硬膜外广泛粘连，还有一例用骶管滴注疗法后，腰骶部出现一个巨大囊肿的病例。因此骶管滴注疗法是一种尚不成熟的治疗方法。 必须强调指出，非手术疗法一定要在正规医院内由有经验的医师根据病情有选择地进行，若无效即应停止。目前自称祖传中医、骨科专家及推拿按摩师比比皆是，病人听信这些人不负责任的宣传而盲目治疗，只会给患者带来不可弥补的损失。 2、手术治疗 手术治疗的适应症：①巨大突出或伴有马尾神经压迫症状或出现足下垂者；②纤维环破裂，髓核碎片进入椎管者；③早期患者经非手术治疗无效或疗效不明显者；④长期保守治疗，反复发作者；⑤伴有椎管严重狭窄，或有后骨赘者。 1938年J·G·Love在一个男性患者上进行了切除黄韧带，髓核摘除的手术，次年他介绍了必要时切除上下缘椎板的髓核摘除术，目前Love氏术仍是治疗腰椎间盘突出症的主要术式。由于现代检查手段的不断提高和对该症基础研究，尤其是生物力学方面研究的不断深入，手术在要求彻底解除神经压迫的基础上，对脊椎的稳定性越来越受到人们的重视，所以对多节段的椎间盘突出症现在的观点并非是切除所有突出的椎间盘，而是综合病情，对引起症状、体征的病变节段实施手术，做到“有的放矢”，即所谓的有限手术，从而尽量避免因手术带来的对患者创伤过大、术后脊柱不稳、神经广泛粘连等弊病。 3、介入治疗 （1）经皮关节镜椎间盘切除术（AMD）和经皮激光椎间盘髓核切除术（PLDN）：1975年日本医生土方贞久首用该术治疗腰椎间盘突出症，方法是经皮从脊椎骨外进行纤维环穿孔，摘出突出的髓核，从而减低椎间盘内压，减少突出物对神经根的刺激。此后该术在美国得到了进一步发展。Onik和Kambin等在术中增加了负压吸引，更有利于切割椎间盘。以后随着关节镜技术和激光技术的发展，人们将关节镜装到了手术器械上，医生可以在电视监视器下直视手术（AMD），激光可以将突出髓核汽化，避免了残留髓核对神经的压迫（PLDN）。该术是目前发展较快的手术方式，我国也已广泛开展。据报道成功率达70%以上，但应严格选择适应症：①腰椎间盘突出症临床特征明显，神经受压迫症状和定位体征明显；②影像学证实椎间盘突出；③保守治疗6周无效者。对于那些纤维环完全破裂、游离的椎间盘突出，即椎间盘组织脱落在椎管内的病人，椎间盘向后突出在后纵韧带下向上或向下移动的病人，椎间盘突出并钙化者，有侧隐窝狭窄或椎管狭窄者，有发育异常或怀疑肿瘤者，椎间盘突出术后复发者等均不宜采用此法。 此法的优点是不必进入椎管，可避免硬膜外血肿，神经根术后粘连，残留髓核不易突入椎管，而且对脊柱的稳定性毫无影响，并对今后的再次手术毫无影响，术后恢复快，病人很快恢复正常活动，缩短了住院时间。 （2）髓核化学溶解术： 1959年Hirsoh认识到椎间盘内的软骨粘液蛋白质能随年龄的增长而缓慢地演变成胶原组织或纤维组织，但在损伤或手术等情况下，可加速这种生理退变，因而他设想选择一种适宜的药物来促进这种生物化学改变，在动物实验上，他选用了木瓜凝乳蛋白酶达到了此目的。木瓜凝乳蛋白酶是一种蛋白水解酶，可以破坏髓核内的蛋白-粘多糖复合体，髓核内注射此酶治疗椎间盘突出症的疗效与手术治疗相仿。1964年Smith首先报告用木瓜凝乳蛋白酶治疗10例临床诊断为腰椎间盘突出症的病例，70-80年代全球尤其是西欧和北美等国。报道了数以万计的病例。但使用木瓜凝乳蛋白酶的病人发生对此酶过敏的可能性较大，此外还有并发椎间盘炎等的可能，因此，在美国受到部分学者的反对，认为此酶毒性大，做双盲实验无明显疗效。我国近年来用国产胶原酶治疗腰椎间盘突出症也获一定经验，但也存在过敏、术后疼痛加重等反应，其疗效也有待于进一步观察。其适应症与经皮髓核切除术相同。 得了这个病的患者不要盲目运动 |