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１０７种西药国家计委制定最高零售价格指导意见表（六） 金额单位:元───────────────────────────────────序 医保 名称 剂型 规格 单位 最高零售价号 编号 非GMP GMP───────────────────────────────────51 720 富马酸亚铁 干糖浆 2g：0.2g*12包 盒 6.0 7.8 胶囊 0.2g*20粒 盒 4.2 5.5 咀嚼片 0.1g*20片 盒 2.6 3.4 咀嚼片 0.1g*30片 盒 3.7 4.8 咀嚼片 0.1g*60片 瓶 7.3 9.5 咀嚼片 0.1g*80片 瓶 9.6 12.5 片剂 0.2g*20片 盒 3.4 4.4 片剂 0.2g*24片 盒 4.0 5.252 722 葡萄糖酸亚铁 片剂 0.3g*100片 瓶 4.0 5.2 片剂 0.3g*12片 盒 0.5 0.7 片剂 0.3g*24片 盒 0.9 1.2 片剂 0.1g*12片 盒 0.3 0.4 片剂 0.1g*24片 盒 0.5 0.7 胶囊 0.25g*18粒 盒 0.8 1.0 胶囊 0.25g*24粒 盒 1.0 1.3 胶囊 0.3g*24粒 盒 1.1 1.4 胶囊 0.4g*24粒 盒 1.3 1.753 725 重组人红细胞 注射剂 1000IU 支 27.8 生成素 注射剂 1500IU 支 42.0 注射剂 2000IU 支 50.0 注射剂 2500IU 支 56.0 注射剂 3000IU 支 68.0 注射剂 4000IU 支 90.0 注射剂 5000IU 支 113.0 注射剂 6000IU 支 135.0 注射剂 8000IU 支 180.0 注射剂 9000IU 支 202.0 注射剂 10000IU 支 225.0 注射剂 12000IU 支 270.0 注射剂 1500IU 支 178.0备注：原研制药品，麒麟鲲鹏（中国）生物药业公司生产商品名利血宝（ESPO） 注射剂 3000IU 支 278.0备注：原研制药品，麒麟鲲鹏（中国）生物药业公司生产商品名利血宝（ESPO） 注射剂 6000IU 支 498.0备注：原研制药品，麒麟鲲鹏（中国）生物药业公司生产商品名利血宝（ESPO） 重组人红细胞生 注射剂 2000IU 支 280.0 成素-β备注：原研制药品，罗氏公司生产，商品名罗可曼。54 727 [重组]人粒细胞 注射剂 15ug 支 44.3 集落刺激因子 注射剂 50ug 支 133.0 注射剂 75ug 支 180.0 注射剂 100ug 支 216.0 注射剂 150ug 支 291.0 注射剂 300ug 支 523.0 注射剂 450ug 支 706.0 注射剂 75ug 支 433.0 备注：原研制药品，麒麟鲲鹏（中国）生物药业公司生产 商品名惠尔血（ＧＲＡＮ）。 注射剂 150ug 支 731.0 备注：原研制药品，麒麟鲲鹏（中国）生物药业公司生产 商品名惠尔血（ＧＲＡＮ）。 注射剂 300ug 支 1189.0 备注：原研制药品，麒麟鲲鹏（中国）生物药业公司生产 商品名惠尔血（ＧＲＡＮ）。 注射剂 50ug 支 331.0 备注：原研制药品，日本中外制药公司生产，商品名格拉 诺赛特。 注射剂 100ug 支 630.0 备注：原研制药品，日本中外制药公司生产，商品名格拉 诺赛特。 注射剂 250ug 支 1200.0 备注：原研制药品，日本中外制药公司生产，商品名格拉 诺赛特。55 728 [重组]人粒细胞 注射剂 75ug 支 170.0 巨噬细胞集落刺 注射剂 100ug 支 204.0 激因子 注射剂 150ug 支 306.0 注射剂 250ug 支 510.0 注射剂 300ug 支 612.0 注射剂 50ug 支 297.0 备注：原研制药品,先灵葆雅公司生产,商品名先特能。 注射剂 150ug 支 822.0 备注：原研制药品,先灵葆雅公司生产,商品名先特能。 注射剂 300ug 支 1626.0 备注：原研制药品,先灵葆雅公司生产,商品名先特能。56 733 盐酸噻氯匹定 胶囊 125mg*12粒 盒 30.0 39.0 胶囊 125mg*6粒 盒 16.0 20.8 胶囊 125mg*7粒 盒 18.3 23.8 胶囊 125mg*10粒 盒 24.2 31.5 胶囊 125mg*14粒 盒 36.0 46.8 胶囊 125mg*16粒 盒 38.7 50.3 胶囊 125mg*24粒 盒 58.0 75.4 胶囊 250mg*10粒 盒 41.0 53.3 胶囊 250mg*12粒 盒 51.0 66.3 片剂 100mg*10片 盒 21.0 27.3 片剂 100mg*20片 盒 40.0 52.0 片剂 125mg*12片 盒 30.0 39.0 片剂 125mg*18片 盒 43.0 55.9 片剂 125mg*24片 盒 58.0 75.4 片剂 250mg*6片 盒 25.0 32.5 片剂 250mg*8片 盒 33.0 42.9 片剂 250mg*10片 盒 41.0 53.3 片剂 250mg*12片 盒 51.0 66.3 缓释片 200mg*7片 盒 45.0 58.5 片剂 250mg*10片 盒 90.3 备注：原研制药品，赛诺菲公司生产，商品名抵克立得。57 741 复方乳酸钠葡萄糖 注射剂 500ml，玻璃瓶、 瓶 9.0 丁基胶塞、铝塑 复合盖 备注：每1000ml含乳酸钠3.1g、氯化钠6.0g,氯化钾0.3g, 氯化钙(CaCl2.2H2O)0.2g,无水葡萄糖50.0g.玻璃 瓶的其它包装规格,由各地省级价格主管部门以此 为基础下浮制定. 注射剂 500ml，塑料瓶 瓶 12.0 备注：本规格不区分各种包装材料。58 743 甘油磷酸钠 注射剂 10ml:2.16g*10支 盒 102.059 745 门冬酸酸钾镁 片剂 10片 盒 1.7 2.2 片剂 36片 盒 5.8 7.5 片剂 36片 盒 5.6 7.3 片剂 60片 瓶 10.0 13.0 片剂 100片 瓶 15.4 20.0 门冬酸酸钾镁 片剂 (门冬酸酸钾140 盒 28.8 (门冬酸钾/门 mg/ 门冬酸酸镁 酸酸镁) 158mg)*50片 备注：原研制药品，珠海许瓦兹公司生产，商品名潘南金 门冬酸酸钾镁 注射剂 5ml 支 0.6 0.8 注射剂 10ml 支 0.9 1.3 注射剂 20ml 支 1.5 2.1 注射剂 250ml 瓶 9.3 门冬酸酸钾镁(门 注射剂 (无水门冬酸酸镁 盒 49.8 冬酸酸钾/门冬 400mg/ 无水门冬 酸酸镁) 酸酸钾452mg) / 10ml*5支 备注：原研制药品，珠海许瓦兹公司生产，商品名潘南金60 746 乳酸钠林格 注射剂 500ml，玻璃瓶、 瓶 7.5 丁基胶铝瓶 塞、 铝塑复合盖 备注：每1000ml含乳酸钠3.1g、氯化钠6.0g,氯化钾0.3g, 氯化钙(CaCl2.2H2O)0.2g,无水葡萄糖50.0g.玻璃 瓶的其它包装规格,由各地省级价格主管部门以此 为基础下浮制定. 注射剂 500ml，塑料瓶 瓶 10.5 备注：本规格不区分各种包装材料。───────────────────────────────────
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