加拿大Eikelboom等报告，对接受阿司匹林治疗的ST段抬高型心梗（STEMI）患者进行溶栓治疗，低分子量肝素（LMWH）可显著降低再梗死和死亡的发生率，应优先选用。[Circulation 2005，112（25）：3855]

 

    LMWH的优势在深静脉血栓治疗中已被证实，在2002年的美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）指南中，均将LMWH与普通肝素（UFH）的证据级别升为A级，并且倾向于LMWH优于UFH。但LMWH和UFH对接受溶栓治疗STEMI患者的疗效差异仍不清楚。

 

    该荟萃分析纳入了14项随机研究，共25280例患者，对UFH与安慰剂（1239例）、LMWH与安慰剂（16943例）及LMWH与UFH（7098例）的疗效进行了比较。

 

    结果显示，在住院期间，静脉应用UFH并未减少再梗死和死亡发生率，虽然大出血事件发生率未增加，但小出血事件却有所增加。

 

    在住院第7天，与安慰剂相比，LMWH使再梗死发生率降低了近25%，死亡率降低约10%，但增加了大出血事件和颅内出血事件发生率。在第30天，接受LMWH治疗的患者死亡率仍较低。

 

    在住院第7天，与UFH相比，LMWH使再梗死发生率降低了近45%，但并未降低死亡率，也未增加大出血事件，但增加了小出血事件。在第30天时，接受LMWH治疗患者的再梗死率仍较低。

 

    研究者认为，UFH不能预防STEMI患者再梗死和死亡的发生，而应用LMWH 4~8天后，可显著降低再梗死和死亡的发生率，故应作为首选药物。

 

（转载自“中国医学论坛报”）