压力试验可预测是否需行血管成形术
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  发布时间：2006-07-27 22:01:17

    荷兰Catharina医院Bech等的一项研究表明，是血流通过阻塞动脉产生的压力变化，而不是血管阻塞的程度对于预测患者是否需行球囊血管成形术更有价值。（Circulation 2001,103∶2928）冠状动脉造影通常单独使用或与运动负荷试验联合应用，评价哪些胸痛患者需行经皮冠脉腔内成形术（PTCA）,亦称为球囊血管成形术。但是，由于造影图像是二维的，所以心脏科医师常常不能确定中等程度狭窄的危险性。进行不必要的血管成形术可能带来一定危险，包括潜在的加速动脉粥样硬化进程和所干预动脉的完全闭塞，后者会导致致残和致死性的心肌梗死。  

在一项国际性研究中，荷兰Catharina医院心脏科的Pijls教授和同事研究了是否在冠脉造影过程中用导管监测动脉血流压力，有助于医师确定如何更好地处理仅有中度狭窄的动脉。该试验测定参数为血流储备分数（FFR），即血流通过狭窄冠脉的压力与血流通过正常冠脉压力的比值，如一个FFR为0.75的人有75％的正常血流压力。既往的研究表明，FFR＜0.75的患者应施行血管成形术或冠脉搭桥术。该研究纳入了325例既往无缺血的患者，根据其FFR≥0.75，表明这些病人有狭窄但不影响血流。这些病人准备根据以往的血管造影结果行择期血管成形术。病人被随机分为两组，90例进行血管成形术，为操作组；91例未行血管成形术者作为延期治疗组；FFR＜0.75并行血管成形术者为对照组（144例）。各组定期随访2年，对资料完整的317例（98％）患者的分析结果表明,延期治疗组与操作组病人的转归相似，无统计学差异，尽管数量显示未接受血管成形术的患者预后稍好。在2年随访结束时，延期治疗组89％的患者和操作组83％的患者未发生任何心脏事件；对照组有78％的患者未发生任何心脏事件。 休 闲 居 编 辑

在同期发表的评论中，明尼苏达大学心导管室主任Wilson博士指出，尽管有动脉粥样硬化，但那些心脏血供充足的患者，并不能从血管成形术中受益，不论在改善症状或降低死亡方面，还是在减少心肌梗死或以后施行冠脉搭桥术或血管成形术方面均是如此。Pijls博士说，另一方面，如果血供不充足，正如压力测量的结果所示，应选择行血管成形术，这样可使症状得以长期和明显的改善。Wilson称，这一里程碑式的研究将指导临床医师区分需要和不需要接受介入治疗的患者。该研究表明，不管造影情况如何，不扩张有中度狭窄但血流不受限制的冠脉是安全的，其对预后的影响等同于或优于血管成形术。Wilson建议，测量FFR同时行冠脉造影以便更精确地决定患者需接受血管成形术，还是搭桥手术。 

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