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我脸上张有脂溢性皮炎加座疮，该怎样治疗？ 由于我以前脸上张座疮做过换肤，后来张痘痘的时候搽了点药，就引起了接触性皮炎，好了之后，就张了座疮，医生确诊还有脂溢性皮炎。座疮主要张在下巴。 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 你好,我是皮肤科医生,希望我的解惑能为你解答..另外希望你能把我的解答作为最佳,这样能激励我更努力.谢谢.... 寻常性痤疮(acne vulgaris)是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。 [病因和发病机制]痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关。 皮脂腺的发育受雄激素支配，青春期雄激素的产生增加使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面。痤疮患者的毛囊上皮角化异常，不能正常脱落，使毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口形成粉刺。毛囊内正常寄生有微需氧的痤疮丙酸杆菌(Propionibacterium aches)、马拉色菌(Malassezia)及表皮葡萄球菌等，当毛囊内发生皮脂淤滞时；这些微生物增殖，其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产生的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应。痤疮丙酸杆菌还产生一些低分子多肽，对中性粒细胞具有趋化作用，后者产生的水解酶使毛囊壁发生渗漏甚至破裂，毛囊内容物进入周围真皮组织，造成从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。 此外化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞，精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激，食人过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。 [临床表现]多发于15—30岁的青年男女，损害主要发生于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸部、背部及肩部，多对称分布，常伴有皮脂溢出。 皮损初始为粉刺 (comedone)，由毛囊漏斗过度角化而形成，分开放性及闭合性两种。开放粉刺亦称黑头粉刺(blackhead comedone)，皮损针头大小，中央有明显扩大的毛孔，皮脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色，易挤出白色脂栓。闭合粉刺亦称白头粉刺(whitehead comedone)，皮损白色或淡红色，针头大小，很难看到开口。 粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿等。炎性丘疹一般为米粒至绿豆大小，可因炎症较重或人为的抠剥继发化脓感染，中心有脓头或呈脓疱(图20-1)。深在损害则形成结节，紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形，有的则仅能触及。部分深在损害液化明显而形成囊肿，正常皮色或暗红色，半球形高出皮面，触之有波动感。结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性，不易消退。当继发细菌感染时皮损红肿明显，有压痛，愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。 临床上常以炎性丘疹最多见，亦可数种皮损并存，伴轻微痒痛，病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年缓解而愈。 除寻常性痤疮外，尚有许多特殊类型，如表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕的聚合性痤疮(acneconglobata)；痤疮突然显著加重，并出现发热等全身症状的暴发性痤疮(acne fulminant)；由雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的药物性痤疮(drug-inducedacne)；接触石油、焦油、氯化烃等所致的职业性痤疮(occupational acne)；婴儿期由于母体雄性激素在胎 儿阶段进入体内引起的婴儿痤疮(infantile acne)；与月经密切相关的月经前痤疮(premenstrualacne)等。 [诊断及鉴别诊断]根据好发于青年男女，皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等，对称分布于颜面、前胸及背部等特点可以诊断。应注意与酒渣鼻、特殊类型的痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等鉴别。颜面播散性粟粒狼疮的损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状。 [治疗]治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 (一)日常护理避免使用含油脂及粉质过多的化妆晶及糖皮质激素制剂。常用温水洗涤患处，使用含有硫磺的肥皂效果较好。避免挤捏、搔抓等刺激。少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素类食物，控制脂肪和糖类饮食，健全消化功能。 (二)外用药轻者仅以外用药治疗即可。可选0．05％—0．1％维A酸制剂、2．5％—10％过氧苯甲酰制剂、1％林可霉素制剂、2％氯霉素水杨酸酊等。对结节性囊肿性损害可局部注射糜蛋白酶。其中1％阿达帕林(芳香维A酸)、5％过氧苯甲酰凝胶为目前疗效较好的外用药。 (三)内服药 1．抗生素类常用四环素或红霉素，常规用量服一月后逐渐减量至每日0．25—0．5g，再维持一月。对其他抗生素无效病例，可选用米诺环素，连服6—8周为一疗程。 2．维A酸类能调节毛囊的角化过程、抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎，用于囊肿性及聚合性痤疮较重者，13-顺维A酸口服0．5—lmg／(kg•d)，连服4—8周。 3．雌性激素类抗雄性激素可减少皮脂分泌，对男性严重病例可考虑口服己烯雌酚lmg／d，2周为1疗程，需服数月方可出现疗效。 4．糖皮质激素仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。泼尼松30—40mg／d口服。可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液，加普鲁卡因少量注入结节、囊肿性损害内，每周1次，连续3—4次。 (四)物理治疗对于粉刺可用特制的粉刺挤压器将粉刺内容物挤出。药物面膜及石膏面膜亦可采用。 (五)痤疮瘢痕萎缩性瘢痕可于痤疮发生的年龄阶段后期，痤疮得到控制后行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液局部注射。 |