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新生儿硬肿症处理 新生儿硬肿症又称新生儿皮下脂肪硬化症、新生儿寒冷损伤综合征。临床典型表现为不吃、不哭、不动、体温不升及皮肤和皮下组织硬肿。属中医“胎寒”、“寒厥”、“五硬”等范畴。 病因病理 休 闲 居 编 辑 中医学认为本病的发生主要因素为小儿多为先天禀赋不足，气血未充，元阳不振，其次是生后调养不当，感受寒邪，故本病在北方寒冷季节发病率高。 新生儿阳气未充，阴气未长，若先天不足者出生后遇气候寒冷，护理不当，致使寒邪伤于肌表，寒为阴邪，直中脏腑，伤及脾肾之阳，阳虚不能温煦肌肤四肢。寒邪凝滞，气血运行不畅，气滞血瘀，气血运行失常，则患处肌肤肿硬，颜色紫暗，唇及肢端发青。肌肤不温，冷硬而肿。 西医学则认为本病发病机理尚未完全明了，可由受寒、早产、感染窒息等多种原因引起．新生儿特别是早产儿体温调节中枢发育不完善，体温易随着环境温度波动：新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管分布较多，易于散热：新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分相对多，熔点高，体温低时易凝固，新生儿产热主要靠棕色脂肪，并需要氧的参与，当缺氧、寒冷，酸中毒等因素存在时，产热过程极易受抑制，早产儿此种脂肪储存不足。 新生儿解剖生理特点，是引起新生儿硬肿症的发病基础。此外，寒冷、摄入不足、感染、窒息及酸中毒等是引起本病的重要诱发因素。 治疗 (一)普通康复疗法 复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施，目前多主张快速复温法。 1．复温 (1)轻度患儿：可用缓慢复温法，先将患儿用温暖褓包裹置24—25℃室温中使其自然复温。待体温上升至35℃(2时置暖箱或加用热水袋。暖箱温度自26℃开始，4～6小时内逐渐调节至30一32℃，约每小时时提高箱温1℃。切忌加温过速，否则体表温度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能适应，以致内脏血液供应不足，可致中枢神经系统缺血、缺氧或肺部郁血、出血。 (2)轻、中度(体温>30℃)患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30～34~C，通过减少患儿散热使体温升高，力争6～12小时内恢复正常体温。 (3)重度(体温<30℃)患儿；先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温o．5～1℃（不超过34℃），于12—24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。 (4)恒温水浴法：将患儿置于39～42''C的恒温水浴箱内(室温在24℃或稍高)，脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面，四肢、躯干浸入水中，每次15分钟，每口2次，直至硬肿消失。微波、远红外线等也能使患儿较快复温。 2．喂养 保证患儿热能供应,尽量母乳喂养和口服补液，使机体产热而复温。不能吸吮者，可用滴管或鼻饲喂养和静脉滴注补液。 (二)中医分型与中药治法 1．脾肾阳虚，气滞血瘀 全身冰冷，面色灰暗，僵卧少动,昏昏多睡。哭声低微，吮乳无力，局部皮肤发硬，水肿发亮。按之凹隐。硬肿范围较广，唇白舌淡，苔白，指纹淡滞或陷伏不显。 [治法] 温补睥肾，行气活血。 [方药] 参附汤合真武汤加减：人参3克，附子4克，黄芪7克，桂枝3克，茯苓、白术、红花、赤芍、当归、川芎各5克。肿甚，小便不利者，加猪苓、泽泻、木通、车前子；气阴不足者，加麦冬、五味子；咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陈汤。 2．寒凝气滞，瘀血内阻 面色紫暗，全身欠温，四肢发凉，硬肿多限于臀、小腿、臂、面颊等部，皮肤不易捏起，色暗红、青紫，或红肿如冻伤。严重者口鼻出血，唇色黯红，指纹紫暗。 [治法] 益气温阳，活血化瘀。 [方药] 当归四逆汤加减：人参3克，当归、赤芍、桂枝各3克，细辛1.5克，黄芪7克，川芎3克，木通1．5克，甘草4克，大枣3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不匀者，加白僵蚕，法半夏，石菖蒲、郁金、胆南星；硬肿甚者，加桃仁、红花或丹参、郁金、鸡血藤。 3．热毒蕴郁，气滞血瘀 发热,面赤，烦燥，肌肤硬肿紫红，尿短赤。严重者鼻窍出血，血色鲜红。舌紫红，苔黄，指纹紫滞。 [治法] 清热解毒，活血化瘀。 [方药] 黄连解毒汤加减；黄连、黄芩、栀子各5克，人参3克，川芎、丹参、红花、茯苓各5克，黄芪7克。发热伤阴者，加玄参、麦冬，大便秘结或不畅者，加大黄、槟榔：伴有感染性疾病者，选用地锦草、蒲公英、金银花、连翘、野菊花、紫花地丁，有外寒里热者，用药要温散外寒，清解里热，活血化瘀，温凉并用。 (三)现代西医西药治疗方法 1．补液 液量按1毫升／千克体重给予，若患儿有尿少或无尿或有心肾功能损害，要严格限制入量及输液速度。一般输入液体为lo％葡萄糖加1／4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆，每次20～25毫升。 (4)川芎红花注射液：每次o．3亳升／千克体重(每毫升含川芎o．7克，红花o．3克)加10％葡萄糖溶液5毫升稀释后缓慢静脉注射，每日4次。病情好转后改为肌注，每日2次． 2．纠正酸中毒 剂量为5％碳酸氢钠每日5毫升／千克体重，用50%-10%葡萄糖液稀释1.4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。 3．控制感染 患儿多数伴有感染性疾病，控制感染应作为治疗常规措施之一。选择药物时慎用有肾毒性的药物。常选用水剂青霉素、氨苄青霉素等。 4．弥散性血管内凝血(DIC)的防治 (1)肝素：DIC确诊或高度怀疑时立即应用。首剂1毫克/千克体重，6小时后按0.5-1毫克/千克体重给予，若病情好转，改为8小时1次，逐渐停药。 (2)潘生丁：抗血小板凝集，每天10毫克／千克体重，加入葡萄糖液中静脉滴注或分次口服。 (3)低分子右旋糖酐：保护受损的血管内皮，减低血小板粘附和凝聚，减低血液黏稠度。每次1015毫升／千克体重，静脉滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。 5．肺出血的防治 一经确立，早期给予气管内插管，使用呼吸机。 6．缺氧 有缺氧或重症病人进行氧疗法。维生素E有抗氧化、稳定细胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌内注射，每日1次，连用3～10天。 7．改善微循环纠正休克 (1)扩充血容量：用2 1l等张液15—20毫升／千克体重于1小时内静脉滴入，明显酸中毒时可用1．4％碳酸氢钠代替。继之给予l／3或1／4张液，低于生理需要量(约每日70～90毫升／千克体重)。 (2)血管活性药：山莨菪碱(654—2)每次o．5～2毫克／千克体重，每1s～20分钟1次，重复使用，见效后减量并延长给药时间，多巴胺10毫克加入100毫升液体中，从小剂量开始，逐渐加量，一般每分钟<10微克／千克体重，酚妥拉明常与多巴胺合用，每次o，3～o．5毫克／千克体重加10～20毫升液体静注，最大剂量1毫克／千克体重，l／2～小时后可重复使用，一般每4小时1次。 (四)单味药与经验方治法 1．中药成药 (1)生脉注射液：每次5毫升，加入10％葡萄糖注射液40毫升中，静脉滴注，每日1次，用于阳气虚衰证． (2)复方丹参注射液：可用2毫升加入5～10％葡萄糖溶液20毫升中静脉滴注，每日1次，7天为1疗程。 (3)鹿茸精注射液；每次1毫升，每日1次，肌注。可联合上药，提高疗效。用于中、重度病例。 (4)川芎红花注射液：每次o．3亳升／千克体重(每毫升含川芎o．7克，红花o．3克)加10％葡萄糖溶液5毫升稀释后缓慢静脉注射，每日4次。病情好转后改为肌注，每日2次 2．经验方 红参1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用于阳气虚衰证。 (五)敷贴疗法 (1)生葱、生姜、淡豆豉各30克。研细混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。 (2，当归，红花』I芎、赤芍，遗骨草各15克，丁香9克，川乌、草乌、乳香，没药各7．5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处，1日1次。用于阳气衰弱证。 (3)肉桂7克，川乌、草乌、乳香、没药各8克，丁香45克，当归、川芎、红花、赤芍、透骨草各16克。将上药研成粉末，加凡士林800克拌匀备用。使用时将油膏均匀地涂在纱布上，包扎硬肿部，每日换药1次。 (4)中药药浴 ①附子、桂枝各65克，干姜、甘草、丹参各35克，煎水制成2000毫升，药液温度从36℃渐增至39—40℃，将患儿仰卧盆中浸浴，每次10-20分钟，每日1-2次，可连浴数日，浴后立即保温。并应保持室温在22—24''C． ②艾叶200克，加水3000毫升煎煮，水沸10分钟后，加入热水瓶内备用。每日浸浴1次，连用3天，作预防用。治疗每日浸浴2次至好转 。 (六)温灸疗法 用艾条配生姜片温灸患部，每日2～3次，每次15～30分钟，注意不要烫伤。 预防与护理 (1)做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息、感受寒冷。 (2)寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为20℃左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。 (3)在无条件的地方，可用温暖(烘干)的棉袄包裹患儿，再放热水袋或热水玻璃瓶(水温40℃开始渐增至60℃)，在家村也可将患儿贴身怀抱复温。 |