胎儿脐带阻力大.是什么原因造成的?
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发布时间：2007-08-18 02:42:12
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胎儿脐带阻力大.是什么原因造成的？
2007-03-29
休 闲居 编 辑
回答：
臍帶血流速率與阻力變化
隨著妊娠週數逐漸增加，胎盤經過臍帶供應胎兒血液循環所需的血流量也跟著增多，使用都卜勒超音波測量臍帶血流的速率與阻力大小，發現妊娠週數愈大，血流速率愈快而阻力愈小，這些數值的變化能夠直接反映出長時間的胎盤功能好壞。
針對胎兒生長遲滯、子癇前症等高危險群孕婦，都卜勒超音波測量到臍帶血流的阻力較高而速率減慢，透過定期追蹤血流變化的嚴重程度，可提供臨床上處置的重要依據，設法挽救一些瀕臨死亡邊緣的胎兒。
臍帶血流遭到外力阻礙
臍帶血流一旦遭到外力阻礙，直接危及胎兒的健康，輕微阻礙者只是產生短暫的缺氧現象，持續嚴重阻礙者將導致胎兒窘迫或甚至於胎死腹中。
一、臍帶壓迫：
臍帶漂浮在羊水裏面，羊水提供胎兒最佳的緩衝保護環境，因此懷孕期間臍帶通常不會遭受外力所壓迫。 臍帶壓迫最常發生於待產過程中，破水後羊水量明顯減少，強力子宮收縮直接壓迫到臍帶，以胎心率監視器可測得典型的胎心率變化，依據其變化的嚴重程度及產程的進展情形來決定適當的生產方式。
過期妊娠經常伴隨羊水量減少，使得胎動明顯減少之餘，也可能因為臍帶壓迫造成缺氧而導致胎便早現，增加胎便吸入與新生兒窒息的危險性。 對於產前超音波顯示羊水量一直偏少的孕婦，必須提早開始接受定期的胎心率監視器追蹤檢查，必要時應考慮早一點引產。
二、臍帶纏繞：
羊水增多和臍帶過長經常合併臍帶纏繞胎兒身體的現象，最常纏繞的位置是頸部，生產時看到臍繞頸一、兩圈的娃娃相當常見，筆者曾經接生過一名臍繞頸四圈的娃娃，他的臍帶長達115公分，生產過程並未發生窘迫現象。 原則上，胎頭的活動性較小，只要臍帶沒有勒緊，通常不會危害胎兒，一直要到了子宮頸口全開，胎頭下降通過產道時，才會出現臍帶壓迫的胎心率變化，這時候只要儘快將胎兒娩出即可。 雖然產前超音波檢查有可能發現臍繞頸，但是對於臨床處置似乎並沒有什麼幫助。
一般而言，倘若臍帶纏繞胎兒的四肢，或者不只是纏繞一個部位以上，則比較有可能因為胎兒活動方向維持固定不變而導致臍帶扭轉，這方面的產前超音波診斷卻是相當的困難。 此外，在單一羊膜腔內的同卵雙胞胎，兩條臍帶相互纏繞是發生胎死腹中的主要原因之一。
三、臍帶扭轉：
臍帶兩端分別固定在胎盤和胎兒的肚臍上，由於胎兒在子宮內會自己活動，正常狀況下臍帶本身就存在著某個程度的扭轉，但是一旦扭轉的程度嚴重到阻礙臍帶的血流，立即產生胎兒窘迫現象，若未能及時緩解，很快地就會造成胎死腹中。
發生臍帶扭轉的位置大都是在靠近胎兒身體的部份，扭轉處血管管徑縮小，缺乏膠狀物質包覆。導致臍帶扭轉的真正原因並不太清楚，有些學者認為是因為有一段先天性狹窄部份缺乏膠狀物質，誘導扭轉的發生；也有人主張是胎兒死亡後才產生扭轉現象。 臍帶扭轉屬於一種子宮內的突發狀況，到目前為止醫學上仍然無法提早偵測出前驅的生理變化，及時挽救娃娃的生命。
四、臍帶打結：
在羊水較多和臍帶較長的情況下，懷孕前期胎兒活動量大而鑽入臍帶形成的套結裏，產前超音波不能發現，原則上，只要打結處沒有勒緊則並無大礙。 臍帶打結特別容易發生於單一羊膜腔內的同卵雙胞胎。
五、臍帶脫垂：
羊水過多、胎位不正、骨盆入口狹窄或早產的胎兒，破水時因為胎頭未能完全佔據整個骨盆空間，多餘的縫隙較易發生臍帶脫垂而遭到壓迫，因此必須立即內診並注意胎心率變化，方能把握緊急處理的時機。 部份案例在產前超音波檢查時，就已經發現有臍帶正好位於胎兒先露部（胎頭或臀部）的下方，為免破水後發生臍帶脫垂，應事先安排剖腹生產。
六、羊膜帶纏繞臍帶：
由於羊膜早期破裂後形成的帶狀物，附著在胎兒身上，並橫跨至絨毛膜及胎盤，會造成各種不尋常的非對稱性胎兒器官缺損，統稱為「羊膜帶症候群」。 如果羊膜帶同時也纏繞臍帶，一旦羊膜帶遭到牽引，即可能阻斷臍帶血流而導致胎死腹中。
臍靜脈栓塞
臍靜脈是由母體流向胎兒提供含氧血液的血管，可能會因為臍帶長期受到外力阻礙，使臍靜脈血流阻力升高流速減慢而造成栓塞，也可能是由於血管本身的組織變化所引起。統計顯示糖尿病媽媽的娃娃較易發生臍靜脈栓塞。 文獻報告少數產前超音波發現的栓塞案例，大都是已經胎死腹中的了。
臍帶植入胎盤位置異常
正常的臍帶植入位置大都是在靠近胎盤中心附近，也有些植入於胎盤邊緣，通常不會影響胎兒健康。 但是如果臍帶植入胎盤外的胎膜上，各個血管先分散開來再分別進入胎盤組織，較常發生於多胞胎妊娠，也較易合併其他器官異常、生長遲滯或早產； 產前超音波檢查會注意到臍帶植入位置與胎盤之間有些許距離，特別是同時發現胎盤著床位置偏低者，很可能會在破水時併發臍帶血管破裂，應事先安排剖腹生產。
臍帶腫瘤
臍帶本身長出來的腫瘤很少見，文獻曾經報告的有畸胎瘤、血管瘤、囊腫等，此外，因外力牽扯或接受產前遺傳診斷穿刺臍帶後造成的出血，可能會形成局部血腫，原則上，產前超音波發現臍帶腫瘤影像者，應定期追蹤腫瘤大小、胎兒生長情形與臍帶血流狀況。
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