现在用激光手术治疗近视的成功率由多高？安全吗？
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  发布时间：2007-08-18 21:00:36

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我想用激光手术治疗近视，不知道失败的几率高不高，有点害怕

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激光治疗近视，目前成为许多想“摘掉眼镜”的人所推崇的方法，不过，在做这个手术前，可要注意它可能带来的后遗症。
目前激光治疗的方法多采用准分子激光角膜切削术（PRK）及准感分子激光原位角膜磨削术(LASIK)。在眼的屈光系统中，角膜的屈光力占全部屈光力的 70%，角膜屈光力的轻度改变即能明显影响近视的度数。PRK及LASIK两种手术正是通过切削中央角膜，使之变薄而降低其屈光力来达到矫正近视目的的。 PRK多应用于治疗中低度近视，但由于破坏了角膜的正常解剖结构，术后可出现角膜上皮下雾状浑浊、青光眼或高眼压、眩光和回退等并发症。LASIK可以保持前部角膜组织的正常解剖结构，能够减轻术后角膜组织愈合反应所引起的上皮下浑浊和屈光回退，预后性较好，术后恢复和稳定性也较好，适合于中高度近视和近视散光的治疗。但LASIK也可能出现并发症，如感染、欠矫或过矫、角膜穿透、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、眩光等等。这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视术后过矫成高度近视；或术前无散光，术后成为高度散光等等。如果手术致存留的角膜太薄，则无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿透或术后继发严重的圆锥角膜，都可能令患者不得不接收角膜移植手术，给患者带来新的麻烦。
而且，眼部激光手术对年龄也有要求。若年龄小于18岁则不适合做，因为18岁以下者眼球未发育完全，屈光状态尚未稳定，故手术效果也不稳定。若盲目接受手术，一两年后视力极有可能回退。因此，两种手术均要求患者年龄在18~55岁之间，近视度数稳定2年以上。最佳手术的年龄是25岁至30岁。严重干眼病、突眼症及眼睑关闭不全、青光眼、单眼患者等是手术的绝对禁忌症。由于术后可能出现眩光的现象，所以司机等特殊职业者，需要慎重考虑手术。即使通过手术取得了良好的裸眼视力，也要定期检查眼底及视力。
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、关于最近的话题：激光矫正视力应不应该叫停？



最近有报道英国叫停激光矫正视力手术。英国国家诊疗标准化研究所对眼部激光手术进行了为期一年的评估，其评估结果是，激光矫正视力手术存在不安全因素。报告指出，该项手术的失败率是十分之一，而不是一些广告中所说的千分之一。还有报道说英国开展此类手术起步比较晚，相当于我国上世纪90年代的水平。英国医生现在做的PRK，也就是我们四五年前做的，这种手术的安全性与我们现在做的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术是不能比的。据南京东南眼科医院院长赵广华介绍，我国从1993年开始引进这项手术，目前全国有500多台该手术机器设备。目前各大医院普遍开展的近视眼手术为LASIK，PRK在我国已经做的很少了，近乎淘汰，南京东南眼科医院早已经不再做PRK手术，就因为PRK手术有许多并发症。LASIK手术的效果是肯定的，手术是安全的，但是并不是没有风险的。激光矫正近视手术应不应该叫停只能通过手术的效果，手术的风险和长期的安全性来决定，那些术前检查设备简单、手术设备差、手术医生技能低的单位应该叫停，而那些术前检查设备完善、手术设备良好、手术医生经验丰富的单位应该继续为患者服务。我们国家应该建立一种监督机制，让那些质次的机器设备远离我们的同胞，亲人。



2、国内一些医疗机构声称手术成功率100％，是否可以这样认为？



南京东南眼科医院眼科专家史建江医师认为世界上做任何一件事的成功率都没有100％，他举例说：谁可以保证在人行道上走路的人100％不会被汽车撞着。目前国家工商行政管理部门对广告中出现的“包治什么什么病”或者“100％成功”都认为是虚假广告予以封杀。任何一项手术都存在风险，激光治疗近视也不例外，也不会是100％成功的。手术成功率与手术前检查设备、手术设备、手术医生的技能、手术医生的手术量有直接关系，因此成功率的统计也是不同的，失败率在0.1－5％不等。有些医院为了利益买些国内或国外淘汰的设备，维修包装后开展手术，术前检查设备又简单，这就很难保障手术的安全性和成功率。



3、术前检查具体要检查哪些项目？手术成功的关键因素有哪些？



南京东南眼科医院史建江医师指出：并非每一个患者都可以接受激光手术治疗的。每增加一项检查，就会随之增加淘汰率，我们目前有1/3的患者被我们淘汰不予手术，但他可能会在其他医院手术，也可能是安全的，但我们相信被淘汰的患者中都是风险较高的人群。检查设备越完善，存在潜在危险的人被查出的几率就高，淘汰的人就越多；检查设备越简单，这些手术后可能有潜在危险的人就可能被纳入到手术人群中，增加了手术的失败率，因此完善的术前检查设备是手术成功的第一道门槛。检查项目有：患者的裸眼视力、检影验光、电脑眼光、综合验光、试戴眼镜、矫正视力、主视眼检查、裂隙灯眼前部检查、角膜地形图检查、角膜前后表面图形分析、角膜厚度检查、眼压检查、眼轴测量、瞳孔测量、晶状体、玻璃体、眼底检查等。经验丰富的医生加上完善的手术前检查和先进的手术设备才可以将手术的失败风险降到最低，甚至可以低到0.02％。近视眼手术是在患者健康的角膜做手术，因此欲做激光手术的患者一定要选择技术成熟的医院，包括术前检查设备完善、手术设备效果理想、手术医生经验丰富。



4、手术后应注意些什么？可以经常使用电脑和看电视吗？



南京东南眼科医院眼科专家何洪林医师介绍：手术后在医生的指导下使用抗生素眼药水预防感染，另外辅助使用促进伤口愈合的眼药水，一周内避免将肥皂水、洗头水染发水等刺激性液体溅入眼内，一个月内不能揉眼，不能游泳，不要抽烟，三个月内不要喝酒，特别强调的是手术后一定要克服不良用眼习惯，避免长时间看书看电脑以及在光线较弱的环境中看书、躺着看书等不良习惯。

手术目的就是为了让患者更好的用眼、更好的工作学习、更好的生活，因此手术后一周后大部分患者都可以正常看书看电脑，但我们建议术后合理用眼，每次时间40－60分钟，然后休息10－20分钟，眼睛向远处看看也是一种眼睛的休息方法。只有这样才可以更好的保护这双明亮的眼睛。



5、手术后效果能维持多久，为什么有些人会出现视力回退现象？



何洪林医师介绍说：激光矫正近视手术在国内是从1993年开始的，早期PRK手术后有30％的高度近视患者出现或多或少的回退，这可能与早期激光切削量没有完全掌握有关。1995年我国开展LASIK手术后，回退者很少，十余年来手术效果非常稳定。激光矫正近视手术是一个治疗患者现有近视，实现摘掉眼镜的一种方法，它不可以预防近视，因此术前我们检查时首先患者是稳定2年以上的患者才可以手术。如果患者为了达到一时的目的，隐瞒近视进展情况，那术后肯定是要出现回退的。个别高度近视眼的患者术后也可能会出现低度数的回退。



6、为何价格差异巨大，低价位手术质量有无保障？



手术的价格是由手术设备的折旧（手术设备的价格决定）、房租、手术参与人员的工资、手术中的消耗的物品价值等因素决定的。手术设备价格越高，折旧也越高；城市级别越高，房租也越高；手术医生的经验越丰富，体现的价值也越高；手术中的消耗物品质量越好，价格也越高等等；另外手术人群的经济收入也是决定价格的因素之一，因此价格是有一定的波动范围的。有些大的国立医院有雄厚的患者基础，因此价格订的很高，而像南京东南眼科医院这样的民营医院生存的前提就是提高手术质量，为了与大的国立医院竞争、扩大知名度、吸引患者，只有采取使用更先进的设备、更好的专家、更好的治疗质量和相对低的价格来增加自身的竞争力。因此适当的低价位是以保证手术质量为前提的。



7、目前激光手术的类型、适应症，近视眼患者如何选择？



史建江医师介绍说：目前激光手术的类型有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK），南京东南眼科医院还开展了准分子激光角膜双面切削术（LASUK），新的手术方法都是基于手术安全的基础上建立的。还有个别医院还在做准分子激光角膜切削术（PRK）。



激光手术的适应症：（1） 年满18岁。（2） 近视稳定2年以上。（3）矫正视力能提高。（4）近视在-15.00以下、散光-6.00以下、远视在+8.00度以下。（5）角膜屈光力正常，角膜厚度正常，地形图正常。（6） 眼底正常，眼部检查未见其他异常。（7）如果长期配戴隐形眼镜，请摘镜7-10天后方可手术。（8）激光切削后角膜基质厚度在280um以上者。（9）没有感染性炎症、糖尿病、胶原性疾病等全身性疾病的人。



我们在选择近视眼手术患者时，一定要严格掌握手术适应症，详细地进行术前检查，争取排出每一个有潜在风险的患者，尽可能将手术风险降到最低限度

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