胆囊炎胆石症]胆道术后应作哪些处理？
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发布时间：2007-08-18 21:14:53
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(1)术后体位：除休克病人以外，胆道术后的病人均应采取半卧位，既有利于小网膜囊孔附近的腹腔引流，又有利于病人呼吸；对预防术后并发症有意义。
(2)术后禁食：禁食至术后3天肠蠕动恢复时为止。肛门有排气后即可进流食。如系胆肠内引流手术，则依据病情禁食时间亦可适当延长。
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(3)静脉补液：一般成人每天补液总量可按3000ml左右计算，外加胃肠减压的吸引量及胆汁引流量。如有高热，液体总量还需适当增加。
(4)维持血压平稳：施行广泛的肝胆管手术时，术后的引流渗出较多，应注意避免发生循环血容量不足。在重度梗阻性黄疸的病人，脉率慢，故脉率对低血容量的反应不如无黄疸的病人那样灵敏。
(5)保持足够的尿量：保持尿量在有梗阻性黄疸的病人特别重要，尿量一般应保持在每小时60ml左右，若尿量不足，可使用甘露醇溶液，当液体量已补充足够量后，亦可给予速尿10～20mg。避免当病人因低血容量少尿时大量用速尿维持尿量。
(6)全身使用广谱抗生素：胆道感染时厌氧菌感染常见，手术后抗生素宜与灭滴灵联用。胆道感染时的厌氧菌多为类杆菌属的细菌。
(7)对于复杂的大的肝胆管手术，术后每天可用地塞米松5～10mg，3天内停用。
(8)营养支持：对手术后1周以上不能进食的病人，可行深静脉补充营养，最常用的是经锁骨下静脉置管至上腔静脉。手术时亦可作穿刺肠造瘘，以补充营养。
(9)腹腔引流的管理：小网膜囊孔附近的烟卷或胶管引流，术后如无大量胆汁样渗出液流出，可在2～3天后拔除。
(10)各种胆道引流管的管理：对胆道引流管宜妥加保护，以防移位、脱出或更严重的并发症，特别是在高位胆管狭窄修复手术后的病人，过早的支撑引流管脱出，可导致手术的失败。
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