乙肝病毒携带者应该有怎样的饮食?
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发布时间:2007-08-19 01:27:48
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肾结石为泌尿系统常见疾病,对肾结石的治疗前需了解几点:1.结石的具体位置。2.结石的大小。3.结石的数量。4.肾脏的功能。根据这些情况现阶段传统的治疗肾结石有三种途径:1,药物排石2,激光或微波碎石。3,手术取石。结石小于0.5cm时可实行排石治疗,当结石介于0.5-1.5cm时一般采用激光和微波碎石治疗,但其排石需尿液的冲洗,故需有良好的肾功能。在结石较大、数量多或肾功能不佳时,则选择手术治疗。 结石的产生有两方面的因素,一方面是先天性的因素,结石体质的存在。另一方面是后天因素,人体代谢水平、环境、饮食、疾病等因素有关系。所以现在结石治疗的关键一方面改善结石体质,一方面控制后天的不利因素。建议你 1,每天的引水量不少于2000-2500毫升。2,避免摄取高草酸的食物。3,低蛋白和低脂肪饮食。4,适量的限制钠盐的摄入,可降低钙盐的形成。5,避免大量食用维生素C。6,增加维生素B6的摄取量。
肾结石
休 闲 居 编 辑
转自37度医学网
【概述】
肾结石在尿路结石中占有重要地位,目前发病有增加的趋势。任何部位的结石都可以始发于肾脏,而肾结石又直接危害于肾脏。结石常始发在下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发,其大小甚悬殊,小的如粟粒,甚至为泥沙样,大的可充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石。双肾结石约占8~15%。男与女之比约3~9∶1,中青年占80%。
【临床表现】
最常见的症状是腰痛和血尿。仅少数在肾盂中较大不活动的结石,又无明显梗阻感染时,可长期无症状,甚至患肾完全失去功能,症状仍不明显。在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激,能引起平滑肌痉挛,或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时,则出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作,呈剧烈刀割样痛。疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部或大腿内侧。男性可放射到阴囊和睾丸,女性放射到阴唇附近。持续时间不等,并伴有恶心、呕吐,患者坐立不安,面色苍白,大汗淋漓,可呈虚脱状态。绞痛后出现血尿,多为镜下血尿,也有肉眼血尿,或有排石现象。亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻,发生肾积水和脓尿。在独肾或双肾结石,偶可发生完全性阻塞,或虽为单侧肾结石嵌顿,由于肾肾反射机理,可引起急性尿闭,甚至发生急性肾功能不全。有的病人表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊,易造成误诊。体检可有肾区叩击痛,在结石引起肾积水多时能摸到肿大的肾脏。
【诊断说明】
根据病史、体检和必要的X摄片、化验等检查,不难作出肾结石的诊断,但还应进一步了解结石的大小、数目、形状和部位,有无伴发梗阻、感染、肾功能减退,以及可能的原发病因与估计结石的成分。病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿,或运动后发生血尿,都应考虑肾结石的可能。肾结石中80%为显微镜下血尿,少数为肉眼或无痛性血尿。亦有表现为尿路感染的症状,如尿中有脓细胞、细菌尿。尿液中找到结晶体或尿内有排石史,是诊断尿路结石的一个重要线索。B型超声检查较易发现肾结石与肾积水。
尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法,还可看到肾的外形,结石的大小、形态和部位。尿路结石约90%以上含钙,并在平片上显示出来,故尿路平片是诊断肾结石必不可少的检查。X线尿路平片显示结石的清晰度,主要取决于结石的成分和厚度,亦受患者的胖瘦、肠积气的多少和摄片技术的优劣等影响。结石含钙愈多,乎片显影愈清楚。含钙少或结石小时则显影不清,甚至模糊看不出。但若在拍片前晚冲服番泻叶6~9g或灌肠后,有可能被检出。纯尿酸结石或胱氨酸结石因不含钙,故平片上不能显示,称为阴性结石,约占全部尿石的3~5%。
进一步检查是进行静脉尿路造影,以了解双肾功能、有无积水和整个尿路情况,并为选择治疗提供依据;还能发现引起肾结石的局部病因,如先天性肾盂输尿管联接处狭窄,蹄铁形肾和多囊肾等畸形。在阴性结石可表现为肾盂内占位性变,对碘过敏者和阴性结石患者可行膀胱镜检查与逆行肾盂输尿管造影,必要时行肾盂空气造影。
鉴别诊断主要是右肾结石引起的上腹痛,须与胆道结石、溃疡病、胰腺炎等疼痛鉴别,但这些病人尿液检查均无红、白细胞。虽然胆道结石或腹腔淋巴结钙化亦可在平片显影,但摄侧位平片,肾结石阴影与腰椎重叠或位于椎体稍后方,而胆道结石或腹腔内淋巴结钙化则位于椎体之前方。尿酸结石患者血尿酸值增高。尿液PH呈持续性强酸性的特点,患者多有痛风病。
甲状旁腺功能亢进的筛选检查:对于双肾或复发结石病人,术前均应常规测定血钙和血磷。由于血钙可能间歇性升高,故应作2~4次血钙、血磷测定。甲旁亢患者的血清钙均超过10.5mg%(正常值8.5~10.5mg%),血清磷(空腹)降到2.5mg%以下(正常值3~5mg%)。24小时尿钙、尿磷排出增高(正常人尿钙130±50mg/24h, 尿磷500mg/24h)。
口服1g钙负荷试验:由于甲状旁腺分泌与血钙浓度成反比,正常人输钙后抑制甲状旁腺分泌,尿磷明显减少(20~60%),血磷明显升高,而患者有甲状旁腺机能亢进输钙后尿磷减少不足20%,而血磷很少改变。
近年应用测定环磷酸腺苷(cAMP)替代复杂的甲状旁腺素测定。甲状旁腺瘤可用B型超声及CT检查定位,必要时亦可手术探查。
【治疗说明】
现在有关肾结石的治疗方法较多,包括一般疗法、体外冲击波碎石、手术取石以及针对代谢紊乱的治疗。寻找病因和防止复发等治疗,应根据每个患者的具体情况正确选择应用。近年来国内外广泛开展体外冲击波碎石术,已证明是一种安全、疗效极高的方法,虽然费用并不比手术低,但无手术切口,震波后恢复极快等,均优于其他治疗方法。
(一)一般疗法
1.饮水治疗 尽量多饮开水或磁化水,使每日尿量维持在2000~3000ml以上,配合利尿解痉药物。尿液稀释有利于小结石的冲刷和排出,并有助于防止复发。
2.肾绞痛发作时,首先应解痉止痛,可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等。局部热敷,针刺肾俞、京门、三阴交、足三里或耳针,均可缓解疼痛。必要时静脉补液,或用消炎痛栓剂直肠塞入,据报告效果较好。
3.中药排石治疗 服用各种排石冲剂或中药煎剂较为方便,但应定期复查。其适应证为结石直径小于0.5~0.8cm,肾无明显积水,输尿管无狭窄者,较易排出。接近1cm的结石一般排出较为困难。
4.患有甲状旁腺功能亢进者,应先行治疗,然后再处理肾结石。有时在甲状旁腺瘤或癌切除后,尿石不再发展,甚至自行溶解消失,同时结石亦不再复发。
5.药物溶解结石 单纯尿酸结石用碳酸氢钠或碱性溶液,限制高嘌呤饮食,尿pH值保持在6.5~7.0,同时每天大量饮开水3000ml以上,亦可用1.5%碳酸氢钠溶液经肾造瘘管冲洗。如饮食不能控制高血尿酸财,可口服别嘌呤醇0.1~0.2g,每日3次,服用半年左右可使尿酸结石溶解,以抑制嘌呤代谢中的氧化酶,减少尿酸的产生;本药的优点为无不良反应。黄嘌呤肾结石治疗方法也相同。
(二)体外冲击波碎石术(extracorporealshock-wave lithotripsy,ESWL) 由西德Chaussy(1980)首先创制,即用X线定位的Dornier型体外震波碎石机,并很快在世界各国推广应用。国内上海交通大学和上海医科大学附属中山医院于1984年自行设计研制成功同类的体外震波碎石机,即JT-ESWL-I型,并不断改进为Ⅱ、Ⅲ型机,已广泛应用于临床,都证明为治疗肾结石最为理想的方法。
1.原理 Dornier型机是采用电极放电的原理。利用高电压,大储能电容通过在水中(含1%氯化钠)瞬间放电,产生液电压性冲击波,并沿半椭圆反射器的反射聚焦于半椭圆反射器的第二焦点处(放电处为第一焦点),能量可增大360倍,在两台X线球管与荧光增强管组成的结石定位系统监视下,高能冲击波即可精确地到达焦点上的结石处,通过反复调整位置,多次冲击波轰击,结石可粉碎成2mm大小而排出体外。不过冲击波焦点的有效面积仅2cm,故较大的结石不可能一次彻底击碎,尤其是含钙致密坚硬的结石较难震碎。由于人体器官和组织密度和震波中的水溶液相似,因此冲击波从水中通过人体各层组织时不能发生能量交换(无阻抗),故组织不会受到明显损害;而肾结石阻抗比水大,故被粉碎。由于冲击波以声学特性传播。故能量在空气中比水削减多,所以患者浸卧在水中震波比卧在水囊袋上效果更好些(图82-1)。
2.震波碎石装置的组成 ①震波发生器:为镉钢制的半椭圆形反射体,其长半轴110mm,短轴为65mm,侧下方有孔放入阴、阳电极及相应的电路(充电放电回路)。②定位系统:是在半椭圆形反射体两侧用两套X线球管交叉定位,同时配有两个荧光增强电视观察图像仪,定位时移动人体的结石恰好位于焦点上。③水槽:由不锈钢制成,配有恒温装置、进出水道,槽底部有孔,安置冲击波发生器。
近年国内外又有新一代震波碎石机,如干式(水囊袋)Dornier型机(图82-1)。还有B型超声定位干式压电晶体的体外震波碎石机,如联邦德国与法国的EDAP型机;可避免接触放射线,并可用于阴性肾结石、胆道结石。水囊袋替代水槽,应用较为方便,但主要用于1cm左右的较小肾结石,可使结石碎成细砂状排出。由于其能量较小,故不宜用于大的肾结石。较疏松的输尿管结石定位亦较难。
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