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请问什么药物对精神病阳性症状有效而又不影响认知？ 尊敬的精神科大夫： 我女儿， 1976年过了一个月出生，未婚。出生回病房时发现其面部佼白，与正常新生儿面色呈紫红状不同，怀疑有新生儿妊姃窒息史，患者的父母无其他遗传史，但双方个性上一个偏固执，一个偏急燥。 患者出生后，受工厂环境污染，曾连续数年因呼吸道和消化道生病住院，用药受毒较深。患者儿时较同龄儿童低智，言语含糊不清，动作紊乱好动且不协调、情感上易哭易笑易叫，值的说明的是，直至现在患者在情感上还常为小事大哭大笑大闹，而对较大事件，却丝毫看不出喜、怒、哀、乐等深层次的反映。患者在上小学期间有一定的记忆力但抽象思维能力差，小学二、三年级时曾在省属医院心理科诊断为小儿多动症，四年级留级五年级终止学业，跟随亲属做些简单的事，后经照顾又顶了母亲的职，做过一点简单的劳动。自2002年起，病情有所加重，突然以天气为主题波及到出行、穿衣范围，整日言语不休，行为夸张。患者主观对客观，我行我素，且爱管他人闲事，客观对主观，遇事易激易燥、且场合不分，2002年12月至2003年7月，先后多次在精神专科医院门诊检查治疗，IQ测定57分、61分、2003年4月起服维思通、安坦等近三个月，有一些副作用困扰自行停用，以后家长又进一步改善了对其疏导方式，患者逐渐有了一点稳定，言语关注开始从天气的主题上向多主题分散，但思维上仍内省不全，言语上仍贽言不断，行为上仍紊乱多动，情感上仍无知且过于兴奋。04年11月经医学鉴定为轻度精神发育迟滞伴精神障碍。多年来，患者父母极力克制自己，以最大的耐心对待患者，但由于与其配合难度较大，成效甚微，对于患者配合的结果，如能以数据来描述，则暂时采纳只占一成，烦燥对抗占两成，无反应或转移话题占七成，而在这七成中，又有半数不了了之，半数不了了之可能是脑子不够用放弃，其余半数在事后又重新发起争论攻击，而且固执强烈、不切情理。 今年五六月份起，病情有所发展，患者自以为是，总有一种要当家作主的强烈欲望，常不管生人熟人。寻机一旦搭接上则贽诉不休，贽诉的内容包括自己遇到的事、看不惯的事，尤其是与父母有关的看不惯的事等，贽诉的状态却又不理会对象，不合符逻辑，并极力夸张和张扬。患者近期来言语吵闹不休和睡眠紊乱不足，常昼夜交替发生，已严重影响了家庭与邻里的白天生活和夜间休息，同时患者自己也明显出现口干呕吐、月经推迟、体重下降。目前随着监护的必要加强，又促使了患者从情绪上对父母产生叛逆和对抗，促使了患者处处对父母的行为干扰羁跘，搞的一个家庭时时鸡犬不宁，我们觉得，其变化不确定在认知上，似乎主要在情感上。 请问我女儿这是什么类型的精神障碍？是阳性症状还是阴性症状？在心理治疗和药物治疗并举的方法上我们应如何注意，听说有的药能平抑精神兴奋状态，但对维持认知状态没什么好处，因为我女儿的病，本身就来自于认知的缺省，因此我们非常地担心，请问什么药物对情绪症状有效而又不影响认知，求好心人指点迷津。谢谢。 患者父母 2007.07.10 休 闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： http://www.jhjsw.com.cn/html/content/item-show-235.html 参考出处:北京京华友好医院精神内科 研究发现：在常规临床治疗情况下，50％的精神分裂症患者在治愈后的第一年内复发，80％的患者在5年内复发。对患者及其家庭来说这个复发比率简直是灾难性的。但是，控制良好的临床研究表明：应用抗精神病药物预防复发，一年后可将复发率降低到平均16％。是什么原因造成了实际复发率与研究复发率的巨大差异呢？ 虽然许多研究都表明精神病阳性家族史、不良病前人格、反复发作的精神分裂症、病程较长的精神分裂症、服用的抗精神病药物种类等等都影响复发率，但是在临床工作中高复发率的主要原因是抗精神病药物治疗不足，而药物治疗不足的原因有： （1）患者方面 未能遵医嘱服药，例如患者对抗精神病药物持怀疑的态度，不承认有病或害怕药物副作用。 （2）医生方面 医生往往没有认识到抗精神病药物预防复发的指征。往往医生所建议的维持治疗的时间太短或应用过高的抗精神病药物剂量，后者引起令患者十分难受的副作用。最重要的是，医生们极少向精神分裂症病人和他们的家属讲解有关抗精神病药物在预防复发中的必要性。许多医生想当然地认为：那些伴有认知障碍并且不愿服药的精神分裂症患者，在他们5分钟的权威劝说下就会对他们言听计从地服用数年的抗精神病药物，这未免太天真了。其实，若欲改善精神分裂症患者服药的顺应性，就应当积极地并且专业化地教育并促动病人及其家属。显然，改善复发率的根本因素在于医生，对医生的教育是当务之急。即便是在发达的西方国家例如德国，尚有30％－40％的精神科医生完全缺乏有关精神分裂症患者复发危险性程度的知识，另有30％——40％的医生低估了复发的危险性。 （3）患者家属方面 个别家属生怕长期服用抗精神病药物会“损伤”患者的大脑，将患者“吃傻”，因而不听医生再三的劝说，过早减量或者停药造成患者复发。有的家属甚至一而再、再而三地犯同样的错误。此种家属需要医生做耐心细致的工作，向患者家属讲明复发对精神分裂症的影响，并说明复发的病人在经过恰当的治疗后其工作能力和社会功能仍然恶化，大多数患者在其恢复一年后仍不能达到复发前的功能水平。研究发现：社会功能与患者急性复发的次数呈负相关（即：复发次数越多，社会功能越低），提示疾病复发会引起患者社会功能的残损。 应用抗精神病药物治疗预防复发，适用于所有罹患了精神分裂症的病人。仅有的例外是那些药物治疗的副作用要比疾病复发后果还要严重的病人和精神病诊断尚有疑问的病人。经验结果表明：90％的病人在没有抗精神病药物维持治疗的防护下会复发；复发的社会后果要比抗精神病药物治疗所带来的危害更加严重。 |