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抗生素危机，无药可用的隐忧 ·2014-2015年，人类将没有抗生素可用 抗生素的出现，开创人类治疗疾病新纪元休 闲 居 编 辑 抗生素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，是目前世界上应用最广、发展最快、品种最多的一类药物。1928年，英国细菌学家弗莱明发明青霉素，1940年用于临床，开创了感染性疾病治疗的新纪元。几十年来，青霉素挽救了数以千百万计的生命，使人类平均寿命从40岁提高到了65岁。青霉素的"事迹"可谓抗生素为人类社会所做贡献的缩影。 抗生素的出现作为20世纪的一件大事，造成一种人类几乎不受疾病影响的假象。然而与此同时，许多可怕的毁灭性新生或再生性传染疾病正在世界各个角落出现，某些传染性疾病又有卷土重来的势头。例如，目前全球已有17亿人感染了结核杆菌，约有2000万结核病病人，现在每年新增加结核病病例800万，死亡300万人，高居传染病死亡人数之首。细菌性传染病的死灰复燃，归根结底是人类的免疫系统出现故障，而这种故障的罪魁祸首可能就是抵御细菌袭击的抗生素。 抗生素滥用，人类将没有抗生素可用 抗生素投入使用至今仅仅60年，很多细菌就对抗生素产生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。各国学者对此大为震惊，他们研究发现--耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果，并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，如不遏止，人类将进入"后抗生素时代"，也即回到抗生素发现之前的人们面对细菌性感染束手无策的黑暗时代。 美国哈佛大学的研究人员针对46477份儿童病历的一项调查表明：当前抗生素使用的频繁度极高，平均每个儿童一年间接受3次抗生素处方，其中有一半的抗生素是用于处理中耳炎等问题的正常使用，而有12％是用在感冒、上呼吸道感染、气管炎等并不需要使用抗生素的感染治疗。在美国，医生每天的抗菌药物处方中有50％是不必要的。美国在1982年至1992年间死于传染性疾病的人数上升了40％，死于败血症者上升了89％，其主要原因是耐药菌带来的治疗困难，仅1992年全美就有13300名患者死于抗生素耐药性细菌感染。法国每年大约有900万～1000万人次罹患咽炎，其中90％的人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约22.2％的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染的疾病错用抗生素治疗。 据1998年做出的世界性评估资料显示：抗生素产量的一半被人类使用，其中80％用于基层社区，主要用于呼吸道感染，不合理率20～50％；动物则使用了另一半，80％为预防性使用和促生长使用，不合理率高达40～80％。 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，世界卫生组织在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30％，而我国住院患者中使用抗生素的占80％～90％，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58％，就连门诊感冒患者都有75％应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。在1999～2002年期间，尽管抗感染用药的销售额占药品市场销售总额的比重在持续下降，但其净销售额仍在高速递增。2002年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币，以26.5％的市场份额高居医院用药大类中的榜首（在全球范围内，抗感染药物市场销售额约占药品销售额的15％左右，位居全球药品市场销售额的第二位）。 在我国，人类使用抗生素与动物使用抗生素发生许多重叠，更有甚者将人用抗生素次级产品作为动物饲料使用，这就加剧了细菌对抗生素的耐药性。抗生素在畜牧业中的大量使用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。这不光是我们国家的问题，也是全球性的问题。 抗生素使用的主要人群之一是15岁以下儿童，据上海、北京和重庆儿童医院资料，门诊就诊患儿已使用抗生素者80～85％，普通感冒92～98％、肺炎者则100％使用抗生素，这样的高使用百分率显然是极不合理的，因为普通感冒90％是病毒所致，而在婴幼儿肺炎尤其初始阶段，病毒病原比率也高达40％，这部分患儿是没有使用抗生素指征的。 这种抗生素滥用造成我国的细菌耐药性问题尤为突出。我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。除了上面提到的耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌等多种耐药菌外，喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，可其耐药率已经达60％～70％。 据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物总费用中，抗生素约占30％～40％，一直居所有药物的首位。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80％已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。 抗生素的不合理使用造成有限医疗资源浪费，造成细菌耐药，并可能带来药物不良反应。在我国小儿急性呼吸道感染的抗生素使用中，还有一个明显不合理现象是过多选择静脉使用抗生素，甚至广谱抗生素。父母总以为静脉途径是最好的，误以为抗生素越贵重越好，而且大部分患儿在门诊每日1次静脉使用β内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类等），这是极不妥当的，这类时间依赖性抗生素，药效学的要求应该是每6～8小时用药一次。一般的细菌性上呼吸道感染和轻度肺炎完全可以口服抗生素治疗。 全球呼吁：合理使用抗生素 世界卫生组织近年来一直在呼吁：抗生素使用正在失控，全球各国采取紧急措施杜绝多重耐药菌株的出现和传播；1997年欧盟专门拨款建立了一个跨国的微生物感染耐药监测网，以规范耐药菌的测试方法和判断标准，并且指导合理使用抗生素。面对抗生素耐药性这一全球性难题，越来越多的国家更多的是采取立法手段禁用抗生素。欧盟委员会禁止了杆菌肽锌、螺旋霉素、弗吉尼亚霉素和泰乐菌素磷等4种抗生素在欧盟范围内使用，自1999年7月1日起禁止用于家畜、家禽饲养。 我国政府也已意识到滥用抗生素的危害性，为了有效制止抗生素的滥用，国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（包括抗菌药和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物），在所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售，没有处方的禁止出售抗菌药物。卫生部也发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，这是我国首次用行政手段去指导与控制医生对某类药品的使用，也是我国首次为某一类药品制订使用指南。国家科技部也已将抗生素在儿科使用状况和细菌耐药性检测研究作为"十五"科技攻关项目。滥用抗生素的现象有望得到有效遏制。 父母也应重视合理使用抗生素 长期以来，父母对抗生素使用产生依赖心理，孩子一病一发烧，送到医院就要求医生开出最贵最好的药方来，不惜一切代价。殊不知： ·抗生素并不是万能药，不是什么病都要用到抗生素； 作为患儿父母，不应向医生"点用"抗生素，不能以为药量愈大，品种愈多，效果就一定愈好。有时，往往适得其反。 美国儿科学会在这方面的做法值得借鉴：从1997年开始，他们为父母提供指导，收效良好："当您的孩子发热、咳嗽时，使用抗生素并不是唯一的方法，母亲的悉心照顾往往是最好的选择。"这种关怀方式、亲和语句，使父母很容易接受合理使用抗生素的理念。 也有患儿父母受媒体宣传影响，在需要使用抗生素、医生开出正确处方后，拒绝给孩子使用抗生素。这样做的后果往往会加剧病情发展，贻误正常治疗。 我们提倡正确的使用抗生素的观念：合理使用，切勿滥用。对此，医生给出的建议是：能不使用抗生素时尽量不用；应该用时要合理使用，选用要准确，剂量、用药的持续时间要恰当，要熟悉并密切注意可能发生的不良反应，一经发现，就要立即停药并采取适当的措施。 只有合理使用抗生素，防止滥用，才能发挥抗生素的最大效用，才能避免极大的浪费，才能最大限度地保证病人的安全。 |