做化疗之后食道溃疡怎么治疗
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  发布时间：2007-10-02 15:12:34

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我舅舅得了食道癌术后一直不错，最近可能有点变化医院建议做化疗，但是化疗之后现在出现了食道溃疡吃什么东西都是难以下咽，最近更为严重喝水都有点困难人很快的就消瘦下来了．！！大家有没有什么好的方法或是好的治疗地点，感激不尽

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食道溃疡与狭窄
陈洋源 医师

所谓食道溃疡是指食道黏膜受到破坏所造成；反复的食道破坏或者严重的食道溃疡所产生的纤维化会造成食道狭窄。目前对于食道溃疡的原因大都知道很清楚，且有药物或其他方法来预防其产生狭窄，以下针对其产生的原因、症状、治疗及其预防逐一介绍之。 休 闲 居 编辑
首先介绍逆流性食道炎，其原因乃胃酸逆流至食道所造成的，在逆流性食道炎中乃多种原因，其中最重要为下食道括约肌松弛，其真正原因尚未清楚，不过，脂肪食物、酒、巧克力及抽烟会降低下食道括约肌之张力；其他因素尚有食道运动功能障碍合并食道的酸清除不正常；胃排空不正常及胃酸分泌过多。逆流性食道炎常见的症状为胃酸逆流、烧心以及一些不常见的症状，非心脏原因的胸痛、喉咙异物感、甚至夜间性气喘；假如食道炎反复发作，使其反复发生食道溃疡及纤维化，以致最后形成狭窄，其最后将会形成吞咽困难；在这过程中有些人会发生出血的症状。
在诊断方面；有24小时酸碱测定，此种检查可知一天当中酸的逆流次数及食道曝露在酸性情况下的时间；但所花费的时间较长。胃镜检查可直接呈现食道炎的表现，且可以判断其严重度以及决定将来如何处理，但在有症状的病人中仍有40%会呈现正常反应。对于钡剂食道检查，其对于较严重如溃疡较深，产生狭窄，或者肿瘤产生可100%的诊断率，但对于食道炎，或表浅的溃疡，其诊断率低至25-40%。
在治疗方面，首先应从生活型态改善，如睡觉时应把枕头抬高15公分以上；饮食方面，多摄取高蛋白，低脂肪食物，避免枸延酸类果汁(如柳橙汁)，蕃茄产品及咖啡，不可吃过量食物，睡前避免食物摄取；体重过重者，应该减肥，且应该戒烟。药物应免使用抗焦虑药物，anti-cholinergics, theophylline, prostagladins及钙离子阻断剂，可使用一些制酸剂，在饭后30分最好；假如上述方法无法达到治疗效果，可考虑用抑制酸分泌的药物，如抗组织胺-2的药物，如泰胃美、Zantac，也可加上prokinetic药物，如primperan；假如以上处理皆无效，可考虑开刀治疗，抗逆流手术。
其次是传染性食道炎，此病大多发生在免疫功能不全，癌症病人及糖尿病和器官移植病人，但有时在正常人也可以发生；其病原体可能是病毒，结核菌，霉菌及细菌类，其中以念珠菌及 疹病毒为最常见；其发作症状可以从无症状至严重溃疡病全身症状，经由内视镜作切片检查，病理报告可证实为何种病原体感染；然后依据病原体作治疗，如霉菌感染用抗霉菌药。大多经由治疗后多可痊愈，甚少引起狭窄。
再来是腐蚀性物质引起食道炎，在食道方面损伤以碱性物引起比酸性物质引起还要厉害；经由病人主诉吞食腐蚀性物质，首先应先评估肺炎的症状，呼吸道是否有破裂；假使有以上的症状应先处理；接着是评估受影响部位的严重度，因症状的严重度及口腔的严重度无法预估食道及胃的严重度；因此需藉由内视镜来评估其严重度，可分为0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ，其中0、Ⅰ、Ⅱa其预后皆很好；但Ⅱb、Ⅲ其后可引起食道狭窄；因此在治疗方面偏重于严重度在Ⅱb、Ⅲ；有使用食道扩张器来预防其完全阻塞，假如影响更严重及完全阻塞，只好经由开刀解决。其他尚有较少见原因，如药物，如某些抗生素，一些非类固醇抗发炎药物，铁剂及一些钾离子制剂，也可引起食道溃疡，其症状多为吞咽疼痛；其症状大都属轻微，经由症状治疗，大多会痊愈；因此建议所有的病人再服用上述药品时宜直立时吞食，且在吞食后饮用一大杯水来避免发生。另有食道静脉瘤硬化治疗或结扎所引起的，假如溃疡没有引起狭窄，则症状治疗即可；如有引起狭窄，可用扩张器来治疗之。
http://www2.cch.org.tw/medical/gastroenterology/gastroenterology5-1.htm

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