您现在的位置： 
胆石症病人标准护理计划 胆道系统分为肝内和肝外两大部分。其生理功能是调节和输送肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。它的临床表现取决于结石的部位及是否造成梗阻或感染等因素，可出现上腹闷胀不适等症状。在胆道系统发生梗阻、感染或进油腻食物后则可产生右上腹阵发性绞痛，甚至出现典型的夏氏三联症：腹痛、寒颤和高热、黄疸。常见的胆石症有：胆囊结石、肝内或肝外胆管结石和肝内外胆管结石。常见的手术方式有：胆囊切除；胆总管切开取石；高位胆管切开取石加胆肠内引流术；肝叶、肝区段切除术。其护理要点是做好病人的心理护理；加强基础护理，密切观察病情，积极预防并发症；指导病人掌握自?quot;T形管和自我保健的知识。常见护理问题包括：（1）预感性悲哀；（2）营养失调：低于机逍枰浚唬?）清理呼吸道低效；（4）疼痛；（5）有皮肤受损的危险；（6）有口腔溃疡的危险；（7）潜在并发症--水、电解质平衡紊乱；（8）潜在并发症--胆道梗阻和感染；（9）知识缺乏：引流管及饮食保健知识。 相关因素 休 闲居 编 辑 疾病迁延不愈。 可能再次手术。 自理能力下降。 留置T管出院。 主要表现 情绪低落，对疾病预后缺乏信心。 护理目标 病人恢复对治疗的信心，积极配合。 病人接受再次手术治疗的现实。 病人出院时能掌握胆管护理知识和康复知识。 护理措施 向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。 经常与病人联系，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信心。 介绍有相同疾病并再次手术后病人的良好预后信息。 对疾病反复不愈影响自理者：（1）应将呼吸器和日常用品放在病人易取之处，并经常巡视，及时发现病人所需；（2）在病情允许的情况下，尽量让病人自理日常生活；（3）随时对病人的自理能力给予肯定。 指导病人护理胆道引流管，尽量帮助病人解决留管的缺陷和不便。 重点评价 病人对疾病的治愈有无信心。 病人是否冷静地接受现实。 病人掌握自我护理和康复方法的程度。 二、营养失调：低于机体需要量 相关因素 高热、呕吐、禁食。 由于胆道梗阻，胆汁不能进入肠腔，致消化吸收障碍。 主要表现 食欲不振，消瘦，贫血貌，精神委糜，活动无耐力，有出血倾向。 生化指标表现异常：A/G低于正常值，血红蛋白低于正常值。 护理目标 病人低蛋白血症和贫血改善。 病人血生化指标恢复正常。 病人营养状况改善，体重增加，可耐受手术。 护理措施 指导病人选择高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素、低脂肪饮食。 为病人提供良好的进食环境，及时清理呕吐物，注意搭配膳食的颜色来刺激食欲。 有高热、呕吐症状而不能进食的病人，给予静脉高营养液，同时注意补充电解质。 定期复查体重和血生化指标。 重点评价 体重有无增加。 饮食搭配是否合理。 生化指标是否恢复正常。 三、清理呼吸道低效 相关因素 伤口疼痛、咳嗽无力。 留置胃管。 痰粘稠、量多。 主要表现 主诉咽喉部不适，因咳嗽加重伤口疼痛，痰粘稠不易咳出，痰多刺激咳嗽运动频繁。 病人紫绀、呼吸困难等伴随症状消失或减轻。 听诊病人肺部痰鸣音、啰音减少或消失。 病人呼吸道通畅。 护理措施 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。 协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。 咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。 保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。 痰稠时给予超声雾化吸入，每天2-3次。 妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。 重点评价 痰液的量、性质，是否易于咳出。 咳嗽排痰是否有效。 肺部有无痰鸣音和啰音。 四、疼痛 相关因素 手术创伤大。 |