胃、十二指肠溃疡病人标准护理计划
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  发布时间：2007-11-09 08:10:12

    胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关。主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1小时发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食--疼痛--缓解；十二指肠溃疡为餐后2-3小时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进食--缓解。将要表现为呕吐、出血。外科治疗主要为手术治疗。常见的术式为胃大部切除术、迷走神经切断术。主要护理措施是消除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出血；（5）潜在并发症--倾倒综合征；（6）知识缺乏：术后康复护理知识。

    一、焦虑 休 闲 居 编 辑

    相关因素

    惧怕手术。
    住院环境改变。
    受他人焦虑情绪影响。
    担心溃疡癌变。
    主要表现

    主诉入睡困难，有疲劳和虚弱感。
    不能控制情绪，易激动、易怒、易哭泣。
    注意力不集中。
    护理目标
    病人认识焦虑的表现。
    病人了解焦虑的应对机制。
    病人注意力能集中，主动配合完成术前准备。
    护理措施

    理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。
    耐心倾听病人的诉说。
    向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。
    创造安静、无刺激的环境。
    确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。
    鼓励和肯定病人的合作与进步。
    重点评价

    病人的焦虑程度。
    病人处理焦虑的应对机制的效果。
    二、疼痛

    相关因素
    基础胃酸分泌量过高。
    慢性胃胀。
    精神紧张、忧虑。
    主要表现

    主诉剑突下有规律性的疼痛。
    病人用手按压疼痛部位。
    腹部检查剑突下有局限性深压痛。
    护理目标

    病人疼痛减轻。
    病人感觉舒适。
    护理措施
    观察病人的疼痛规律及伴随症状。
    向病人解释疼痛的原因。
    解释胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛规律。
    胃溃疡疼痛一般在餐后0.5-1小时开始，持续1-2小时，进餐后疼痛不能缓解。
    十二指肠溃疡疼痛表现为餐后延迟痛、饥饿痛和夜间痛，进餐后疼痛能逐渐缓解。

    遵医嘱给予抗酸药物，并观察效果。
    指导病人采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散其注意力。
    重点评价

    疼痛是否减轻或加剧。
    止痛药物的效果。
    三、营养失调：低于机体需要量

    相关因素

    摄入营养不足。
    术后胃肠吸收障碍。
    食欲下降。
    主要表现

    体重下降，低于标准20%以上。
    诉乏力。
    血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。
    护理目标
    病人能述说营养不足的原因。
    病人能合理膳食。
    护理措施

    向病人解释导致营养不良的原因。
    详细了解病人以往的进食习惯，如口味、食物量等。
    与病人及家属一起制定饮食计划，尽量选择适合病人口味的食物。
    指导病人术后进食。
    每周测体重1次并记录。（1）肠蠕动恢复，拔除胃管当天可少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次。（2）第2天进半量流质，每次50-80mL。（3）第3天进全量流质，每次100-150mL。（4）术后恢复正常，第4天可进稀饭，第10-14天可进普食。（5）流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，避免胀气的食物。（6）忌刺激性食物，如：油炸品、浓茶、酒等。
    遵医嘱监测白蛋白、血红蛋白等变化情况。
    重点评价

    病人饮食是否合理。
    病人术后胃肠功能恢复情况。
    四、潜在并发症--出血。

    相关因素

    溃疡侵蚀，基底血管破裂。
    手术创伤。
    情绪激动或忧虑。
    主要表现

    主诉恶心、呕血、柏油样黑便。
    有乏力、身软、双眼发黑、心慌。
    术后出血表现为胃管抽出鲜红色血液。
    严重者可出现脉速、血压下降、冷汗等休克症状。
    护理目标

    病人了解并发症发生的可能及其表现。
    病人的出血症状得到有效控制。
    病人感觉舒适。

    护理措施

    向病人及家属说明并发症的产生原因，使病人能尽量自我预防。
    告诉病人出血的主要临床表现及观察方法，以便及时发现。
    术后严密监测生命体征变化，每1-2小时测血压、脉搏、呼吸1次。
    保持胃管通畅，每1-2小时抽吸胃液1次，并观察和记录胃液的量、性质。
    勿吃粗糙、刺激、生硬的食物，避免加重对溃疡面的机械性刺激。
    如发现出血，应立即报告医师，做相应的处理，如应用止血剂、输血等。
    做好再次手术止血的准备工作。
    安慰病人，消除紧张心理。
    重点评价

    病人是否了解并发症的原因及表现。
    胃肠减压效果是否正常。
    出血症状控制后病人恢复情况。
    五、潜在并发症--倾倒综合症

    相关因素

    幽门括约肌的控制消失，使食物过快进入空肠。
    摄入含糖较多的流质或食物。
    饱餐后肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动剧增，腹腔神经丛的刺激反应。
    主要表现

    主诉心慌、无力、眩晕、出汗、恶心、呕吐。
    严重者发生虚脱。
    护理目标

    向病人解释术后并发症的产生原因。
    告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后10-20分钟发生，一般进食后平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。
    合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄入。
    术后指导病人少食多餐。
    如发生虚脱，应立即嘱病人平卧，并报告医师及时处理。
    重点评价

    病人是否按要求进食。
    并发症的处理效果。
    六、知识缺乏：术后康复护理知识

    相关因素

    未接受过康复护理知识的教育。
    与文化程度有关。
    主要表现 主诉不了解出院后饮食的要求及如何掌握活动量。
    护理目标

    病人能描述出院后的自护要求。
    家属表示能配合搞好康复护理。
    护理措施

    向病人说明精神因素对疾病康复的重要性，要求病人做到心情舒畅，消除不良因素的刺激。
    告诉病人饮食要有规律，术后1个月内应少量多餐，每天5-6餐，以后视具体情况逐渐适应正常进餐。
    鼓励病人参加适当的活动，术后2个月可参加轻便劳动，3个月可逐渐适应正常工作。
    指导家属合理安排膳食，忌生硬及刺激性食品。
    要求病人定期复查，有病情变化，随时复诊。
    重点评价

    病人是否掌握出院康复护理方法。
    病人的自理能力。

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