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布加氏综合征病人围手术期护理 布加氏综合征，即肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞病变，引起的门静脉高压症，主要病因为下腔静脉先天性发育不良和血栓形成；主要的临床表现为肝脏肿大，顽固性腹水和上消化道出血，可伴有下腔静脉高压症候群，严重者可有肝硬化形成。现就3例布加氏综合征病人采用的治疗方法，就其相应的围手术期护理作一探讨。 1病例介绍休 闲居编 辑 ［病例1］患者，男，27岁，因1年前双下肢凹陷水肿，腹胀，并呕血，黑便，肝区不适，黄疸等。经CT示肝脾肿大。肠系膜上动脉、门静脉造影示门静脉细小，肝静脉和胃冠状静脉明显扩张迂曲，肝静脉主干和分支明显狭窄，血流速度缓慢。 ［病例2］患者，女，34岁，因反复右上腹隐痛，加重伴呕血，黑便，肝脾增大，血管造影示下腔静脉肝内段狭窄，肝静脉呈海绵状闭塞。 ［病例3］患者，女，73岁，进行性腹胀，双下肢水肿，查体可见上胸部有数个蜘蛛痣，肝颈静脉回流征阳性。曾先后两次造影示：下腔静脉干第二肝门处呈逐渐狭窄，且狭窄处有喷射征，下腔静脉血流明显缓慢，奇静脉、半奇静脉扩张，肝动脉造影示微小动脉增多。 2手术方式 病例1在全麻下行贲门周围血管离断术；病例2在全麻下行肝左外叶切除，下腔静脉，肠系膜上静脉，右心房，人造血管搭桥转流术；病例3在局麻下行扩张性金属支架（EMS）置入术。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理安慰：因有呕血，黑便，腹水，腹胀等症状，患者心情焦虑，入院后又担心治疗效果、手术方式及手术是否能成功等，护理人员应主动与患者交流，鼓励其说出自已的想法，向患者介绍在现代医学不断发展的今天，此类手术的成功率已日渐提高，使患者减轻思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术。 3.1.2营养支持，保护和改善肝功能：改善患者一般情况，根据病情可给予护肝、利尿，纠正低蛋白血症及电解质紊乱的药物，如可输入新鲜血、血浆、白蛋白等；还可摄入高热量、优质蛋白、低脂、容易消化的软食，如有消化道出血史的病人应暂禁食，出血停止后24～48小时，可进少量流汁，腹水者可据情况给少钠或无盐饮食，有肝昏迷先兆者应严格限制蛋白质类食物的摄入，肝功能及全身营养状况较差者，或输注葡萄糖或用极化液（葡萄糖＋胰岛素＋氯化钾），可增加肝糖原的储蓄和防止糖异生作用及蛋白质的消耗。 3.1.3卧床休息，预防并发症：嘱患者尽量少活动，充分休息，注意保暖，有吸烟史的病人应戒烟，以减少呼吸道的刺激，并保持大便的通畅，增加毒素的排出，减少血氨的吸收，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜，服用番泻叶等缓泻剂，防止因便秘增加腹压，引起曲张静脉破裂出血。 3.1.4术前准备的完善：做血常规，出凝血时间，了解患者的凝血机制，查血型及配血，查肝肾功能，遵医嘱做碘剂、抗生素、奴夫卡因过敏试验，手术区域的皮肤准备，术前留置胃管、尿管，管道应充分润滑，注意动作轻柔等。 3.2术中护理 术中密切观察病情，协助手术医师，确保手术顺利进行。 3.3术后护理 3.3.1出血的观察及预防 ①严密监测生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察面色、意识、引流液、排泄物和分泌物的性质和颜色，四肢末稍血液循环情况及温湿度，皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化，如有异常，及时报告，及时处理。②特殊药物的应用及观察：因手术操作，造成血管壁的损伤，术后抗凝药物一般应用肝素钠100mg＋生理盐水30ml经静脉泵入，用药前要监测出凝血时间，凝血酶原时间等，根据检测结果调整药物剂量，在护理上不仅注意观察出血倾向，还应注意有无血栓形成的表现。如术后出现剧烈疼痛，局部麻木感、苍白，皮肤黏膜温度低，动脉搏动减弱或消失等表现，提示有血栓形成。在进行护理有创操作时，如静脉穿刺、肌内注射等，应按压局部时间长一些，以防皮下出血。应用利尿剂时应准确记录24小时出入量，每日测腹围，监测血清电解质的变化。 3.3.2引流管的护理 严格遵照“无菌，固定，通畅，观察，记录”十字原则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异常，应及时报告处理。在肝切除并行开胸术后，应保持胸腔闭式引流管的通畅和密闭，其余护理同一般引流管的护理。 3.3.3预防感染 合理选用抗生素，术后体温一般不超过38.5度，4～5天后逐渐恢复正常，如体温在39度以上，持续不退，血常规白细胞数高，提示有感染。并注意保持切口敷料的整洁干燥，引流管的固定通畅。 3.3.4支持治疗，增加抵抗力 可静脉输注氨基酸、白蛋白等，待胃肠功能恢复后可给予高蛋白、高维生素、低脂肪、少渣、容易消化的饮食；吸氧，可提高肝细胞供氧量，增加血氧浓度，促进肝细胞代偿，以利肝细胞的再生或修复。 3.4出院指导 3.4.1交待注意事项，加大健康教育力度 术后1周后抗凝药可由静脉输入改为口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等，要坚持服用，不得漏服或停服，注意观察有无鼻黏膜、牙龈出血，皮肤黏膜上出现不明原因的红色瘀点或瘀斑，在日常活动中，避免过度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔，避免提重物，选用软毛牙刷，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素及富含铁的食物，如绿色蔬菜、桔橙、石榴、动物肝脏、奶酪类、肉类、鱼类等饮食，避免进食粗糙、刺激性的食物。 3.4.2定期复查 术后应遵医嘱定期复查肝肾功能、凝血机制情况，如出现消化道出血、腹水等症状，应及时到医院就诊。 |