如何治疗肾集合系统结构紊乱和肾盂分离,有什么危害吗?
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发布时间：2008-04-01 16:29:06
>>>>>>>>提问什么是肾集合系统结构紊乱?什么是肾盂分离,该如何治疗?
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胎儿肾盂积水超声检查的价值
近年来胎儿肾盂积水的超声检查诊断阳性检出率明显增加，临床诊断技术的进步，出生前对
胎儿施行干预成为可能［1］。本文就如何准确地做出产前胎儿肾盂积水的诊断，如何适当
进行产前干预，以及如何进行预后评价和产后处理综述如下。休 闲 居 编 辑
1 胎儿肾盂积水的研究背景
输尿管芽于5周时以指数速度快速分支发育成肾单位，于妊娠中期80%的肾单位分化完
成，孕36周时发育全部完成。尿液产生开始于孕8周，但胎儿的肾脏在排泄废物和维持体内
平衡方面只起很小的作用，而胎盘起着主导作用。胎儿尿液排泄于羊膜腔内，维持适当的羊
水量，以利于胚胎及胎肺的正常发育。胎儿尿液是低渗的，到孕16周时，羊水量主要由胎儿
尿量维持，并持续到妊娠结束。超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱，胎儿膀胱每1～1.5 h
排空1次［2］。
常规产前超声波检查中，妊娠后期胎儿肾盂积水检出率比妊娠早期和中期高。产前胎儿
肾盂积水的准确性与产后评价结果进行比较，有假阳性，其原因可能为：(1)没有一个公认
的诊断标准；(2)随胎儿发育，部分胎儿肾盂积水可在宫内或出生后自发缓解。
2 胎儿肾盂积水的自发缓解过程几方面
2.1 出生前后，由于肾小管阻力，肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使得胎儿尿流量比
新生儿大4～6倍。这种高流量可在无显著性梗阻情况下，造成输尿管、肾盂扩张。另外，胎
儿输尿管顺应性较强，因此当输尿管末端梗阻时，可表现为扭曲扩张，而在新生儿期尿流量
相对降低时，弹性较好的泌尿管道可能恢复正常。
2.2 孕妇在超声检查前大量饮水可对胎儿肾盂径线产生影响。其原因可能是母体水合
作用影响羊水体积，反过来间接影响胎尿生成量。
2.3 一些情况下，输尿管近端的扩张是由于部分性或一过性解剖及功能性梗阻导致的，
可以在出生后逐渐自发缓解。还有研究认为，胎儿泌尿道对孕期激素的反应而导致暂时性宫
内肾盂扩张，另外肾迷走血管的压迫可致间歇性肾盂积水［3］。
3 产前胎儿肾盂积水的超声评价方法
3.1 超声判断胎儿肾盂积水的标准
(1)大多数研究观察胎儿肾盂积水时，均取胎儿的腹部横断面，以脊柱为中心，同时显
示胎儿双肾的横断面，测量肾盂前后径(anter oposterior diameter,APD)。Walsh等［4］
对预示临床新生儿疾病的肾盂扩张APD测量界值进行探讨，认为判断胎儿肾盂扩张程度必须
与其妊娠周数一并考虑方向可做肾盂积水的诊断。Siemens等［5］研究发现，当APD＞6 mm
(＜20孕周)，APD＞8 mm(20～30孕周)以及APD＞10 mm(＞30孕周)的情况下，可确定为肾盂
积水。(2)肾盂前后径与肾前后的比值也可作为判断肾盂积水的标志［6］。当该比值＞0.5
时，预示有意义的肾盂积水。Blachar等［7］则以0.35作为该比值的高限定义肾盂积水。而
Stock等［8］认为，以孕33周以前APD≥4 mm，孕33周以后APD≥7 mm作为肾盂积水的标准，
要比上述比值更为合理。有的研究者更为严格，建议无论任何妊娠周数的妇女，若超声发现
胎儿肾盂扩张≥5 mm，就应加以随访并在出生后进行评价［6］。
3.2 胎儿肾盂积水的表现
在肾盂积水的描述中，应包括积水的严重程度，单侧或双侧；是否伴有输尿管和肾盏扩
张及其程度；肾脏的大小，肾实质厚度及回声变化；肾血流量及阻力指数的改变；膀胱大
小，壁的厚度，膀胱动态排空情况；羊水量的多少等［1］。此外，还要观察其他系统是否
有畸形。
3.3 胎儿泌尿生殖道异常的声像图分类
(1)肾盂输尿管结合部(PUJ)梗阻是胎儿肾盂积水的最多见原因。其特点为：胎儿肾盂扩
张而且扩张的程度可以变化，看不到同侧输尿管，膀胱正常，羊水量正常，肾实质回声未见
明显异常［1］。(2)当输尿管扩张与肾盂肾盏扩张同时出现时，出生后最常见的疾病是膀胱
输尿管反流(VUR)，或巨输尿管，其次是后尿道瓣膜(PUV)，重复畸形和输尿管异位。如果一
个男胎表现为显著肾盂积水，输尿管扩张，大而薄的膀胱，肾脏结构正常，羊水量正常，则
有可能表明存在巨大的反流［9］，称之为联合性巨膀胱巨输尿管［5，10］。Walsh等［4］
进行前瞻性研究表明，诊断为VUR的新生儿多为男性，2/3为双侧，反流分级大多为Ⅲ～Ⅳ
级；而在无明确肾盂积水的胎儿中，出生后VUR的诊断率为25%～35%［10］，因此以胎儿肾
盂扩张预示VUR的阳性预测值很低，仅为17%［11］。(3)男性PUV的超声特点：单侧或双侧输
尿管扩张；肾盂积水，肾实质回声变化，如回声增强或(皮质下)囊肿；膀胱可增大、厚壁伴
小梁隆起；后尿
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