长春新碱是如何影响神经系统的？
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发布时间：2008-04-16 09:05:18
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Vincristine Sulfate (VCR)
别名：醛基长春碱、硫酸长春醛碱、新长春碱
休 闲 居 编辑
【作用与用途】
本品能影响细胞中纺锤体的形成，使有丝分裂停止于中期，对细胞增殖周期的M期有延缓或阻滞作用。此外，还可抑制嘌呤、RNA和DNA的合成。本药属细胞周期特异性药物。临床主要用于治疗急性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、恶性淋巴肿瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、消化道癌等。
【剂量与用法】
静注或静滴，每次1mg～1.4mg/m 2(或0.02mg～0.04mg/kg)，成人1次量不超过2mg，1次/周，疗程量10mg～20mg。本药不可作肌内、皮下或鞘内注射。胸腹腔内注射1mg～3mg/次，用生理盐水20ml～30ml稀释。
【副作用】
1 神经系统毒性：主要表现为四肢麻木、感觉异常、全身乏力、腱反射消失、肌肉疼痛、还可致便秘、麻痹性肠梗阻、颅神经麻痹等。
2 可致脱发，偶见发热、恶心、呕吐。
3 静脉注射可致血栓性静脉炎。如漏出血管外，可致局部组织坏死及持续性疼痛。
【不良反应】
①．剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生相应症状。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。
②．骨髓抑制和消化道反应较轻。
③．有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。
④．可见脱发，偶见血压的改变。
长春新碱（vincristine）静脉注射后迅速从血中消失，在肝内代谢，通过胆汁排泄，肝功能不全或胆道梗阻者容易中毒。长春新碱对中枢及周围神经毒性作用较大，过量使用易引起神经损害。此外，该药还可产生骨髓抑制、胃肠道刺激反应等。
临床表现
（1）神经系统症状：肢体麻木、指（趾）感觉异常、四肢疼痛、肌肉震颤或腱反射消失，少数有头痛、精神抑郁。
（2）胃肠道症状：口腔炎、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛及腹泻等。
（3）骨髓抑制：可出现血小板及白细胞减少。
（4）局部刺激：注射部位血栓性静脉炎。
（5）其他症状：脱发、皮炎、体位性低血压。
急救处理
出现明显不良反应者应立即停药。有神经症状者予以维生素B族、ATP、泛酸钙等治疗，骨髓抑制者予以升血细胞药物，静脉注射漏出血管时立即以0.5％～1％普鲁卡因局部封闭，并用冰袋冷敷局部6～12小时。
长春新碱注射用药应用于治疗小儿急性淋巴白血病，疗效较好，起效较快，在临床上已被认可而且广为应用，常用方法一般是每周一次静脉注射。现有一病例，因在家里连续静脉注射长春新碱4天，致患儿药物中毒，经努力抢救才脱离危险，现报告如下。
1 临床资料
患儿，男，14岁，半年前已确诊患有“急性淋巴细胞白血病”，属L 2 型。经住院治疗已经完全缓解，进入维持治疗期，按照治疗方案应该使用长春新碱，一次2mg，静脉注射。由于在家误用长春新碱连续应用4天，每次2mg，静脉注射。第4天患儿首先出现舌痛症状，吞咽时疼痛加剧。检查所见舌大嫩有齿痕，无破溃。未做任何处置。第5日疼痛加重，停止静注长春新碱，给予维生素C注射液5g，50%葡萄糖注射液40ml，静脉推注，同时维生素B 12 0.5mg，维生素B 1 100mg，肌注。第6日病情加重住院，查血象所见基本正常，神经系统症状加重，手指尖麻木。给予0.9%氯化钠注射液300ml，维生素C5g、50%葡萄糖注射液60ml、维生素B6 200mg，静点;同时肌肉注射维生素B 12 和维生素B 1 。并对症处置，未见好转。第7天同前处置，第8天心电图示T波倒置，腹痛加重，大便中有肠粘膜脱落，四肢疼痛加剧，肌肉震颤严重。神志始终是清醒的。第9天出现抽搐，继而双目同时失明。抽搐时给予安定注射液5mg静脉注射及20%甘露醇注射液快速静推，可以缓解抽搐症状;一天，间歇性，抽搐4次。CT报告疑是脑白。第9天发生抽搐后再没有发生，神志清楚。这段时间始终是24h大剂量地输注液体，同时严密观察心脏的变化情况，以及给予保护心脏的药物，以尽快稀释毒素，使毒素尽早排出体外;进流质食物少餐，以免损坏胃肠道。第11天患儿病情开始好转，疼痛减轻。心电图示T波低平，毒素反应减弱，双目复明。第19天出院。
2 小结
长春新碱药物作用强，毒性较大，此病例因使用过量发生了一系列反应，造成了抽搐及两日的眼失明，CT怀疑脑白时，并没有考虑到是药物中毒所致的影像改变，经过患儿缓解、恢复后可以判定，CT的改变是长春新碱药物中毒所致脑部影像学的改
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