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肝腹水肝硬化是因为什么情况才会导致的？有什么办法… 休闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 肝硬化是由多种原因引起的慢性肝脏疾病,其突出的病变为细胞变性,坏死和再生,并有纤维组织增生,导致肝脏正常结构呈结节性变形,质地变硬,故称肝硬化. 至于调理方法需要按患者时间长短而定.如果时间过久也就是说到了晚期就很难治愈. 肝炎引起的肝硬化，进一步导致肝腹水，下面是一些肝硬化的相关知识，希望对你有帮助 中医解释肝腹水的病因(文章来源：华夏医药健康网) 肝硬化是一种顽固而不易治疗的疾病，多由慢性或反复发生的肝炎所引起。这种疾病在我国已有久远的历史，早在两千年前，已有简略的记载，在我国医籍中，本无肝硬化之病名，有人谓“臌胀即西医的肝硬化”，其实臌胀是肝硬化的一部分，而中医中臌胀、黄疸、积聚三症统括起来，才能算是肝硬化的全部症状。 臌胀是肝硬化晚期的主要症状之一，在我国发现最早的远在战国以前已有详细的记载。《内经·水胀篇》谓“臌胀何如？歧伯曰：腹胀皆身大，大于腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”这几句经文，已把肝硬化的症状活跃的描画出来。腹大是形容腹水，色苍黄是描写因肝脏的病变而发生的黄疸，腹筋起是因气血瘀滞，血脉循行受到阻碍而诱起的静脉曲张。 臌胀根据各种文献的考证：又名单腹胀，俗称蜘蛛胀，因为腹大肢细，形如蜘蛛，故以为名。臌胀为一切腹水病的通称，在张介宾所著的《论肿胀》中，曾提出造成肿胀的原因很多，其主要的因素，总不外病邪侵袭肺、脾、肾三脏，使三者生理功能失常，而发生肿胀。在中医文献中，臌胀分为三种腹部胀大，按之窅而不起者，为水臌，中空似鼓为气臌；腹有青筋为血臌。腹水多发于肝硬化末期，在肝硬化的期间，常伴有胃脘胀满，消化不良，右肋牵痛，身体倦怠等一系列脾胃症状，此后逐渐发生腹水，谓与脾脏有直接关系，或由此而立由脾病造成腹水之病因。 肝硬化之病因，根据我国医学文献记载和临床体验，统括起来，可分为四种，既精神刺激，外界感染，饮酒过量，营养不良。 精神刺激：《沈尊生全书》载有：“臌胀由于怒气伤肝，渐蚀其脾，脾气及虚，故阴阳不交，清浊相溷，隧道不通，故其腹胀大。”长期精神紧张和烦恼愤怒均可导致气滞血瘀和脾胃虚弱，清浊不分，水湿停潴，而造成肝硬化和晚期之并发腹水。 二、外界感染：《内经·至真要大论篇》中说：“诸腹胀大，皆属于热。”古人所谓之热，大多数是指感染而言，即指由感染而发生之肝硬化，也就是由传染性肝炎之类而造成的肝硬化。 三、饮酒过量：《巢氏病源·酒疸候》谓：“虚劳之人，若饮酒过多，进谷少者，则谓内生热，因大醉当风入水，则身目发黄。”《九疽候》又谓：“凡诸疸病，皆由饮食过度，醉酒劳伤所致。”《黄疸候》称：“黄疸之病由酒色过度，脏腑不和”由以上三条，充分说明黄疸病有一部分是因长期饮酒和过量饮酒，因酒精中毒造成的。 四、营养不良：《巢氏病源·谷疸候》谓：“谷疸由失饥大食，胃气冲薰所致。”是说黄疸病有因饥饱不食，伤即脾胃，致营养不良造成黄疸病。故中医文献中常把病发黄疸的肝硬化列入黄疸病中，而肝硬化末期发生腹水，则列入臌胀门内，故中医文献之臌胀、黄疸，都有肝硬化的存在。 肝硬化之症状：根据历代医案和临床经验，肝硬化多发于 40 岁以上的病人。 一般症状：先发于消化系统，如食欲不佳，恶心膨闷，消化不良，肋下胀痛，倦怠无力，身体消瘦，气色暗淡，面目梨黑，有的皮肤和巩膜呈轻度黄疸。 二、肝脾肿大：《巢氏病源·水症候》谓：“水征者由经络痞色，水停聚于腹内，大小肠不利所为也。其病腹内有结块，在两肋间。”又《水癖候》谓：“水癖由饮水浆不消，水气结聚而成癖在于两肋之侧，转动便痛，不耐风寒，不欲食而短气是也。”腹水肿胀，两肋下有病块坚硬转动作痛。根据这些症状，可能是肝脾肿大。病块发于两肋，在《难经》上已有详细的记载，说“肝积居于左肋，大如覆杯，名曰肥气，久不已令人发呃，节疟连年不已。”此说明脾脏肿大之形状和原因。《难经》又谓：“脾之积在胃脘右侧，腹大如盘，名曰痞气，久不愈，令人四肢不收，发为黄疸，皆由饮食不消，着于气怒。”由气怒而发现痞气酿成黄疸，气怒发于肝，黄疸成于肝，是肝脏肿大，亦毫无疑义，惟肝脾之名称和位置，相互颠倒，推厥原因，可能与脉学之左右位置有关，这仅是个人臆测，未敢确谓其如此。因治肝脾肿大之肝硬化，采用《积聚门》之方剂，已收效，故附此说，以资考正。 三、腹水：腹部胀大，外皮绷急，有的腹皮板硬，按之窅而不起者为水臌；有的空中似鼓为气臌；有的腹有青筋者为血臌。患血臌的病人，往往发生吐血和昏迷的症状，也是肝硬化致命的唯一原因。肝为藏血之脏，性喜疏泻，病程较长则失其条达，气滞血瘀，肝气又横逆乘脾使肝脾不和，脾胃虚弱，病久气血凝滞，肝脾脉络瘀阻，水湿停滞而形成腹水。 四、肋下疼痛：疼痛的部位有一侧作痛、两侧疼痛，虽疼痛部位略异，但多由肝胆疾患诱发。《内经》云：“邪在肝，则两肋中痛。”即由于内、外因素侵袭肝胆，均可使肝气条达畅通之机受阻而发生肋痛。 肝腹水 肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，肾源性，自身免疫性等。目前我国治疗肝腹水西医尚无疗效确切的药物，在治疗肝腹水的同时，会带来很大的副作用，补充液体，抗感染，保肝利尿，往往会损害肾脏，不能达到脏腑的整体调节，从而使病情进一步发展为肝肾综合症，尿毒症，肾功能衰竭。因为肝腹水要补充液体，但还要用利尿剂，而直接损害肾脏这是西医治疗肝腹水的最大弊端。 发病机制 肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。 c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。 治疗： 肝腹水是代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了，彻底将失代偿期肝硬化治疗的和正常人一模一样是不切合实际的。 目前对于失代偿期肝硬化治疗主要有： 1、 卧床休息和限制饮食中钠盐摄入. 饮食中每日钠摄入量应限制在20~40mEq左右，可防止钠水潴留引起的恶性循环。 2、 利尿剂的应用：主要是双氢克尿噻和安体舒通配合服用，且安体舒通剂量为双克的两倍，这样可以保持体内钾的平衡，防止利尿引起钾丢失或钾潴留。 值得注意的是，此方法只是缓兵之计，在病人腹水量大的情况下，用该药会很快消除腹水，减轻病人痛苦，但肝功能和肝实质损害的治疗过程远非有些医院所给病人保证的那样，可以在15-25天或者在很短时间内消除，其实是借用了“偷梁换柱”的说法，将腹水的消除当做疗效的验证。因此我所建议，如果确实需要使用利尿剂先控制病情，那么应该向病人交代清楚，而不应该在病人不知情的情况下，以利尿剂的使用使病人对自己产生信任感，或者病人使病人误认为腹水消除，病就好了，可以回家或以后不用治疗，并且对疾病不再重视了，这都是极其不负责任的表现。从我们临床接诊的肝硬化腹水患者来看，病情的控制与好转最少都得在一个疗程左右，并且需要巩固治疗并定期随访。 利尿剂的弊端：容易引起水电解质的紊乱及蛋白的丢失。白蛋白降低后又容易引起低蛋白水肿，促使腹水反复，因此这是个恶性循环的过程。水电解质的紊乱及微量元素丢失还容易引起肝昏迷的发生，肝昏迷与消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并发的两个并发症，也是最严重的并发症，病情比较凶险。 3、治疗性腹腔穿刺是另一种治疗方法,只要能在腹穿的同时经静脉输入低盐白蛋白(约40g)以防止血容量减少,每天放腹水4~6L是安全的,甚至单独放腹水也很安全.治疗性腹腔穿刺可缩短病人住院日,并很少会引起电解质紊乱和肾衰,但是病人仍需利尿剂治疗并且比那些经常规治疗的病人腹水再发更迅速.且容易引起感染等。 4、腹水自身回输技术(如LeVeen腹腔静脉分流)常伴有并发症,在治疗顽固性腹水中的作用尚有争议.经颈静脉肝内门体分流术能通过降低门脉压力成功地治疗顽固性腹水,但它是一种有创性方法并且操作复杂,作用还不清楚. 5、中医治疗： 中医治疗的主要目的并不单纯的将体内多余的水分排除即可，而是以提高机体自身免疫力，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝功能以恢复肝脏自身的功能为主，比单纯的输蛋白与血浆有用的多，因为仅仅靠外在的输入，总会有消耗完的时候，且容易引起废用性肝功能下降，用古语一句话来讲即为“授人以鱼，不如授人以渔”。因此我所在对于肝腹水的病人治疗中，总是在应用复肝利水汤的同时配合复肝软肝缩脾汤，再根据病情辅以扶正、养肝等方剂，虽起效并没有别家医院所宣传的20天左右治愈等，但临床反映很好，经整疗程用药后的患者对于方案及治疗均感到满意。 |