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有谁知道白血病的具体症状,以及此病的治疗方法?急!! 休 闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 急性白血病有哪些表现及如何诊断？ 【临床表现】 1.起病 白血病起病急骤或缓慢儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外少数患者可以抽搐、失明、牙痛齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病 2.发热和感染 A.发热是白血病最常见的症状之一可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎口腔炎、肛周炎最常见，肺炎扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见耳部发炎、肠炎、痈肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等 B.感染的病原体以细菌多见在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意 3.出血 出血亦是白血病的常见症状出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血(DIC)和颅内出血而死亡。 4.贫血 早期即可出现少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力面色苍白、心悸、气短下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人不少病人常以贫血为首发症状。 5.白血病细胞浸润体征 A.肝脾肿大，淋巴结肿大 B.神经系统：主要病变为出血和白血病浸润 C.骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一ALL多见。 D.皮肤;可有特异性和非特异性皮肤损害二种前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块结节、红皮病、剥脱性皮炎等多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等 E.口腔：齿龈肿胀出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生肿胀如海绵样、表面破溃易出血。 F.心脏：大多数表现为心肌白血病浸润出血及心外膜出血，心包积液等。 G.肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上 H.胃肠系统：表现为恶心呕吐食欲缺乏、腹胀、腹泻等 I.肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙也可浸润支气管、胸膜、血管壁等 J.其他：子宫卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。 【诊断标准】 1.临床症状 急骤高热进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力。 2.体征 皮肤出血斑点胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大 3.实验室： A.血象 白细胞总是明显增多(或减少)可出现原始或幼稚细胞。 B.骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病;如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例≥30%可诊断为急性红白血病。 急性白血病应该如何治疗？ 1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。 2.支持治疗 （1）注意休息：高热严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量高蛋白食物，维持水、电解质平衡 （2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生防止粘膜溃疡、糜烂、出血一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗 (3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。 (4)控制出血：对白血病采取化疗使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)必要时可输注新鲜血或血浆。 (5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服连续5～6天；当血尿酸＞59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。 3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常急性白血病末治疗时，体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；，经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞估计在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。 (1)急性淋巴细胞白血病的治疗 ①缓解诱导治疗：治疗ALL常用的化疗方案是VP方案以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-cL-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案。儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90%～95%；成人亦可达80%～90%。多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗常用方案见表。 表 急性淋巴细胞白血病的缓解诱导方案 化疗方案 剂量 用药方法 VP方案 VCR 2mg 静注第1天 每周一次 PDN 60mg 分次口服第1－7天 DVP方案 DRN 1mg/kg 静注第1天，每周1次 4～6周为一疗程 VCR 1.5mg/m2 静注第1天，每周一次 PDN 40mg/m2 口服第1～8天 POMP方案 PDN 60mg/d 分次口服 5天为一疗程 VCR 2mg 静注第1天 MTX 30mg 静注第2、5天 6-MP 100mg 口服 VDCP方案 DRN 40mg/m2·d 静注第1、2、315、16、17天 三周为一疗程 VCR 2mg 静注第1、8、1521天 CTX 0.4-0.8/m2 静注第1、15天 PDN 40-60mg/m2·d 口服第1－14天后，减量 DVP+ASP方案 VCR 2mg 静注第1天，每周1次 第15天作骨髓检查如仍有白血病细胞再用DRN50mg/m24周为一疗程 DRN 50mg/m2 静注第1、2、3天 PDN 60mg/m2 分次口服第1－28天 L-ASP 600u/m2 静注第17－28天 注：VPDVP方案适用于儿童病例。 ②维持治疗：凡用上述方案达到CR后应继续用原方案巩固疗效。用VP和VDP方案者，应再继续2～3周；用POMP方案者可再用两个疗程缓解期间用6-MPl00mg/d，连续口服7天，继之给CTX400mg静注；间歇7天再给MTXl5mg静注或口服，第1、59天；间歇3天后依次重复上述治疗。 ③复发的治疗：可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg每日1次静注，共4次，或DRNlmg/kg·d静注，共4天。 (2)急性非淋巴细胞性白血病的治疗 ①缓解诱导：治疗方案见表30-3 化疗方案 剂量 用药方法 DA方案 DRN 30～40mg/M2·d 静注第1～3天 间隔1～2周重复 Arc-c 100～160mg/M2 分次口服第1～7天 VPP方案 VCR 2mg 静注第1天 间隔1～2周重复治疗 Ara-C 100～150mg 静注第1、5天 DRN 30mg 静注第1、2天 COAP方案 CTX 200mg 静注第1、3、5天 每隔1周重复治疗 VCR 2mg 静注第1天 Ara-c 100～150mg 静滴共4天 PDN 200mg/d 分次口服 HOP方案 VCR 2mg 静注第1天 间隔1～2周重复 HRT 2～4mg 静滴3小时滴完；第2、7天 PDN 40mg/d 分次口服第1～8天 注：VPP方案可以ADM代之DRN剂量为20mg同，静注，第12天 ②维持治疗：一般以MTXl5mg肌注或口服6-MPl00mg/d，CTX200mg/m2口服，每周1次长期维持，并在维持治疗开始后的l/2、12、4、716个月加用原诱导方案巩固、强化，16个月后每半年1次至少2～4年。 |