老年人肝硬化腹水怎么治疗
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发布时间:2009-07-08 09:33:14
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能吃什么药最快罪有效的治好,我在金坛,不要太远的医疗诊所,高悬赏!!!
>>>>>>>>休闲养生网回答:休闲 居 编 辑
一、营养及监护
针对腹水治疗期间,不能忽视对原有肝病的营养治疗。对腹水的监护,注意:1、观察精神状态,扑翼样震颤出现等;2、每天测体重;3、记出入量;4、经常查电解质、尿素氮及肌肝;5、反复查原来肝病。
二、卧床休息
在卧床休息为主的情况下,根据病人情况适当活动。
三、限盐限水
每日钠不超过500mg(氯化钠 3.75g),固1g氯化钠含钠0.4g。一般食谱中不加食盐已含氯化钠2—4g,所以说,每日要求无盐饮食。如好转后稍放宽,但每日仍须在1.0—1.5g,有些患者,禁盐或限盐后,不明显影响饮食,但有些患者,盐少后明显影响饮食,这就要放宽限盐标准,绝不能明显影响饮食。
一般入水总量限于1000—1500ml,如血钠低于130mmol/L,更应严格限制水的摄入,每日1000ml以内。在用利尿剂大量利尿后,须要控制饮水量,以免造成低钠血症,后者是肝硬化预后不良的标志之一,而其主要治疗为严格限制水的摄取。
在有
腹水或腹水倾向的肝硬化患者,如果静脉滴入液体可促使腹水发生或加重,当停止输液或服利尿剂时,如腹水能迅速减轻或消失,称此为输液腹水综合症。因此肝硬化伴腹水患者,尽量不要输液,要输液也是量越少越好。
四、利尿剂
1、重视是否伴有水肿 腹水伴水肿者,可迅速大量利尿,不出现副作用。固同时有部分水肿液被排出。但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时,用利尿剂要缓慢,防低血容 量,电解质紊乱及氮质血症。体重降低标准为:有周围水肿,每日以1kg为宜,无周围水肿,每日以0.5kg为宜。
2、药物的选择
①、安体舒通:为首选药物,与醛固酮竞争受体,每天最大量400—600mg,顿服。但要逐渐增加量,因2—4天方可起效。男性乳房发育或服药后有反应者忌用。可易为氨苯喋啶。本类药物保钾利尿剂 。②、速尿:利尿速度快,力量大,为排钾利尿剂,每天最大量为240mg,主张早晨顿服好。同安体舒配合用,比例为安体舒:速尿=100mg:40mg。③双克:双克也为排钾利尿剂,用法同速尿。最大量可达每日200mg。
以上药首选安体舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用药时间较长后,可交换用,以恢复人体的敏感度。
3、用药方法:①、对于初次
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腹水,而且腹水时间不长,没有用过利尿药或初用利尿药的患者。患者住院卧床休息,禁盐,限入量小于1000ml,连续5日。如产生自发性利尿最好。如无明显疗效,可改 用利尿药。②快慢兼用法用利尿药:将肝硬化腹水及周围浮肿的利尿治疗分两个阶段:第一阶段水肿期用快速利尿法;第二阶段为水肿基本消退后,用缓慢利尿法,以清除剩余的腹水。具体办法为:口服速尿80—200mg 及安体舒通100—400mg,达到每日排出的尿量可使体重下降1kg以上,至周围水肿基本消失,血浆肌肝浓度略增时,立即进入缓慢治疗阶段。依据患者对药物的反应情况减少剂量 ,维持体重每日减少0.4—0.5kg 。如腹水不伴有周 围水肿,直接采用缓慢利尿法。
③、并发症常引起电解质紊乱,并导致肝性脑病或肝肾综合症发生,但这些并发症,多发生于周围水肿消退之后并持续用利尿药者。特别是低钠、低氯及高钾血症都发生在水肿消失之后。所以说,水肿消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿。④、利尿剂无效指征,应用严格钠水控制,及充分使用利尿剂后,经过一定时间无明显疗效,称为难治性腹水。此时利尿剂不可无限期使用,也不可无限量地增加。如有低钠血症或肝肾综合征时,用利尿剂反而有害。A住院6周以上,经严格的内科治疗,虽水肿有所减轻,但仍有明显腹水;B出现肾功能不全,血浆肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L。对这些人立即停用利尿剂,改腹水排放,腹水浓缩回输。
答案补充
四、排放腹水法及腹水浓缩回输
属于二线疗法,治疗 利尿剂较差的患者,一次性量的问题,要根据患者身体情况定,如身体状况好,可将腹水一次性排完,如有肝性脑病倾向,特别是不伴有周围水肿者,排放量不可太多,3000ml左右。但排放后,一定要根据经济输白蛋白以扩容,每1000ml输入白蛋白6—10g,要求连续输够,不要间断。如经济条件差可输入低右。以防止发生循环功能紊乱。由于合成的胶体在体内半衰期低于24小时。而白蛋白的半衰期为21天,因此白蛋白效果好,排放腹水后仍需利尿剂以维持。腹水浓缩回输可保留部分白蛋白和电解质,回输后也需输白蛋白,但量可以少。回输尽可能少用肝素,以防腹腔出血。本人曾见二例。以上操作一定无菌。对腿不肿,但腹水量大,本法首选,不可大量利尿。
五、白蛋白的应用对有低白蛋白血症的腹水患者,从理论上讲补充白蛋白是合乎逻辑的,应用白蛋白后病人感觉舒适,食欲增加,尿量增多,腹水减少。但从远期疗效看无明显优点,所以说白蛋白不可输入太多,况且较昂贵。
答案补充
六、腹水的诊断和鉴别诊断
肝硬变不典型腹水须确定是肝硬变本身表现,还是并发症出现,并须与癌肿、结核、门静脉血栓形成、胰性、心源性、下腔静脉阻塞、布查氏综合症、肝小静脉闭塞、肾病综合症等鉴别,血性腹水要排除肿瘤,但并一定都能找到占位。
由于SBP(自发性细菌性腹膜炎),起病隐匿,无特异性症状,仅靠临床表现难以诊断,具有下列情况应考虑SBP的存在。①临床上不同程度腹痛、腹泻、发热及腹部压痛和反跳疼;②无其它原因可解释的氮质血症;③周围血白细胞或中性粒细胞升高及可排除其它部位感染;④腹水白细胞数大于0.02 109/L,由于大量腹水使炎症细胞被稀释,且细胞数往往还不到诊断标准。⑤顽固性腹水,腹水时间长。
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