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关于器官移植 成功与否与那些因素有关,最好说明一下 >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲 居 编辑 器官移植是活性移植，要取得成功，技术上有3个难关需要突破。 一是移植器官一旦植入受者体内，必须立刻接通血管，以恢复输送养料的血供，使细胞赖以存活，这就要求有一套不同于缝合一般组织的外科技术，而这种完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷尔创制出来。 二是切取的离体缺血器官在常温下短期内（少则几分钟，多则不超过1小时）就会死亡，不能用于移植。而要在如此短促的时间内完成移植手术是不可能的。因此，要设法保持器官的活性，这就是器官保存。方法是降温和持续灌流，因为低温能减少细胞对养料的需求，从而延长离体器官的存活时间，灌流能供给必需的养料。直到1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）分别创制出实用的降温灌洗技术，包括一种特 的灌洗溶液，可以安全地保存供移植用肾的活性达24小时。这样才赢得器官移植手术所需的足够时间。 三是医疗上用的器官来自另一个人。但是受者作为生物有着一种天赋的能力和机构（免疫机构），能对进入其体内的外来“非己”组织 官加以识别、控制、摧毁和消灭。这种生理免疫过程在临床上表现为排斥反应，导致移植器官破坏和移植失败。移植器官正象人的其他细胞一样，有二大类主要抗原：ABO血型和人类白细胞抗原(HLA)，它们决定了同种移植的排斥反应。ABO血型只有4种(O、A、B、AB)，寻找ABO血型相同的供受者并不难；但是HLA异常复杂，现已查明有7个位点，即HLA──A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148个抗原，其组合可超过200万种。除非同卵双生子，事实上不可能找到HLA完全相同的供受者。所以，同种移植后必然发生排斥反应，必须用强有力的免疫抑制措施予以逆转。到1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌呤(1961)、泼尼松(1963)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG，1966) 、环磷酰胺(1971)，这以后才能使移植的器官长期存活。1962年美国J.E.默里（1990年诺贝尔生理学或医学奖获得者）第一次进行人体肾移植获得长期存活，器官移植作为医疗手段，才成为现实。 器官移植应考虑供受性别 瑞士学者的一项研究表明，如果肾移植供者与受者的性别相匹配，将导致更好的临床转归。研究者发现，当女性接受男性的供肾，其移植失败的发生率高于其他几种性别组合。这提示，以后进行器官移植时，应考虑供者和受者的性别。该文发表在爱思唯尔期刊《柳叶刀》（Lancet）上。 这并非是首次在供者——受者关系中提出性别问题。例如，在干细胞移植中，男性接受女性的移植物，更可能发生移植物抗宿主病；女性接受男性移植物，发生抗H-Y的排斥和免疫反应的危险增加。然而，H-Y抗原是否影响肾移植，还存在争议。 最近瑞士的一项回顾性队列研究，进一步分析了上述问题。该研究纳入195516例在1985年至2004年在欧洲400个医学中心接受肾移植者，研 者比较了1年和10年移植物的存活率。 结果显示，1年和10年后，与接受男性肾相比，接受女性肾者更可能发生移植肾丢失(P<0.001)。在1年末与10年末间，女性受者的移植肾失败率较低(P<0.001)。与所有其他性别组合相比，男性供肾女性受者移植后第1年和2~10年间的移植肾失败危险增加，分别增加8%和6%。 研究者说，多变量分析显示，男性供者给女性受者移植肾，引起移植肾失败的发生率增加，这提示H-Y抗原影响肾移植。 |