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新生儿生下当天巩膜（眼白）发黄一定是病理性黄疸吗如何诊断如何治疗 概述：新生小儿10月5号生下来后眼白（巩膜）发黄，眼球有些浑浊，皮肤当时没注意到是否黄，父亲B型血，母为O型，在妇产科住院5天后出院，但到家中发现小儿皮肤越来越黄，尤其是两眼眶周围和嘴巴的下巴很明显，到本月16号（第12天）在门诊化验后并诊断后，排除了ABO溶血并开始住院进行蓝光治疗，但到今天18号（第14天）后，从外表看黄疸并没有退多少（治了3天），病程中，爱睡，精神不振，眼白及皮肤发黄，吃奶较少，从以上迹象看很可能是病理性黄疸，但请看以下验血和B超结果更是费解： 肝功能: GOT 谷草转氨酶 80 U/L 0-40(参考值,下同) GPT 谷丙转氨酶 50 U/L 0-40 GOT/GPT 谷草/谷丙 1.61 1-1.3 TP 总蛋白 57.8 g/L 60-83 ALB 白蛋白 40.2 g/L 35-50 GLB 球蛋白 17.6 g/L 25-33 A/G 白/球比 2.28 1.1-1.8 GGT γ-谷氨酰转肽酶418.9 U/L 0-50 TB 总胆红素 276.8 umol/L 2-20 DB 直接胆红素 17 umol/L 0-6 IB 间接胆红素 259.7 umol/L 3.4-12.2 ALP 碱性磷酸梅 299 U/L 30-100 ----------------- 血常规: 白细胞-WBC 13.9H 10的9次方/L 4.0-10 红细胞-RBC 4.21 10的12次方/L 3.5-5.5 血红蛋白-HGB 146 g/L 110-160 血细胞压积-HCT 41.4 % 37.0-49.0 血小板-PLT 349H 10的9次方/L 100-300 血小板压积-PCT 0.22 % 0.1-0.27 平均血细胞体积-MCV 98.3H fl 80-94 平均血红蛋白量-MCH 34.7H 27.0-31.0 平均血红蛋白浓度-MCHC 353 g/L 320-360 红细胞分布宽度-RDW 15.2 %CV 10.0-15.4 平均血小板体积-MPV 6.5L fl 9.0-13.0 血小板分布宽度-PDW 19.7H % 9.0-17.0 淋巴细胞比率-LY% 61.2H % 20.0-40.0 单核细胞比率-MO% 13.4H % 3.0-8.0 中性细胞比率-GR% 25.4L % 51.0-75.0 淋巴细胞-LY 8.5 10的9次方/L 单核细胞-MO 1.9 10的9次方/L 中性细胞-GR 3.5 10的9次方/L 嗜酸细胞提示-EO <0.7 10的9次方/L ===值得说明的是,B超的结果显示肝,胆,脾无肿大现象，胰看不清楚 ===望高明的医生救人一命，也请有相同或相似病症的网友给个提醒！跪谢了！！！ 问题补充：孩子生下来的时候没有明显异常，医生也没做其他特别表示，而生下当天就发现巩膜发黄，且眼眶浑浊，这是唯一明显的地方，另外值得一提的是：母体产后几天检查乙肝两对半时有一个阳性就是抗体，父亲在7月份体检时也是一样，基本可以排除患有遗传性乙肝的可能性。 首先感谢各位了。自从10月16日住院进行蓝光治疗后，10月20日抽血化验结果如下（主要列一下非正常值）： 谷草转氨酶：116（参考值：0--40），还比之前的80升高了，谷丙转氨酶：75（0--40），谷氨酰转肽酶：400.4（0--50）总胆红素: 130（2--20），直接胆红素: 29.3（0--6）间接胆红素: 100.7（3.4--12.2），刚进院时异常的"碱性磷酸酶"299.9（30-100）,这次未化验，对甲肝，乙肝，丙肝都进行了检查，均未有此类肝炎病患或携带，值得提示的是，这次白细胞增高到15.3（4-10）,另外,医生说尿及大便化验都没问题,比如尿胆红素是阴性等,住院那几天,小儿有些发烧,常在37.5以上,有时到38.4,是腋下体温，在这次抽血后,又继续了两天光疗,打了三天消炎针,从表面上看黄疸是退了,烧也退到37.5度以下,医生叫出院一星期后到别的大医院复查,肝功能异常在他们这家属于一甲等级的非营利性医院还一时未查明,现在孩子回家后体温正常,一般在36.9-37.3间,吃奶也正常,黄疸也未反复,大便是黄色,真不知是怎么回事了。尤其是谷草及谷丙，谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶这几项异常及白细胞增多，同室光疗的小儿都没这种现象！ 休 闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 有可能是胆汁淤积性黄疸，验下尿看看。胆红素太高了！ 另：黄疸是越靠近巩膜，黄染的程度就越轻。 1、病因： （1）肝内胆汁淤积： ①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病等。 ②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积 、妊娠期黄疸等 （2）肝外性胆汁淤积：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等 2、发生机制：由于胆道阻塞→近端胆管压力↑→近端胆管扩张→小胆管与毛细胆管破裂，→胆汁中的结合型胆红素反流入血。此外，肝内胆汁淤积也可因药物致胆汁分泌功能障碍→毛细胆管通透性↑→胆汁浓缩而流量↓→胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。 3、临床表现：黄疸呈暗黄、黄绿或者绿褐色，这与胆红素氧化为胆绿素乃至胆氧氰绿有关。黄疸的轻重常与病变的轻重相一致。皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。有原发疾病的其他表现。 4、实验室检查： （1）总胆红素升高。 （2）结合胆红素升高。 （3）粪胆素减少或消失。 （4）尿胆原减少或消失， 尿胆红素升高 ，尿色深。 （5）血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 上面是我们的教学课件上对胆汁淤积性黄疸的描述，您可以先看看。 做腹部平片可发现胆道结石，结合实验室检查一般可以确诊。也可做活检。 另，请提示医生关注有无先天性非溶血性黄疸的可能。 |